[经典]无创呼吸机治疗急性肺损伤疗效观察

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1、［经典］无创呼吸机治疗急性肺损伤疗效观察无创呼吸机治疗急性肺损伤疗效观察【摘要】目的探讨双水平无创正压(BiPAP)通气应用于急性肺损伤(ALI)的安全性和可行性。方法对29例ALI患者应用BiPAP通气治疗,动态观察无创通气前后动脉血气氧分压、氧合指数及呼吸频率。结果无创通气后动脉血氧分压、氧合指数及呼吸频率较通气前均有明显改善，差异有统计学意义(P〈0.05)。29例通气治疗平均持续时间(72±24)ho其中25例能耐受无创通气治疗，人机协调性好，成功脱机，痊愈出院;3例因通气治疗2h低氧血症不能改善,改气管插管有创通气治疗，1例死于多器官功能障碍综合

2、征(MODS)。结论对ALI患者积极应用BiPAP通气治疗可改善低氧，降低呼吸频率,改善呼吸肌疲劳，减少气管插管或气管切开率。【关键词】无创正压通气;急性肺损伤;疗效作者单位：471003河南科技大学第一附属医院呼吸科(潘丽娟毛毅敏孙瑜霞)；河南科技大学病理教研室(吉巧红)急性肺损伤(ALI)是由心源性以外的各种肺内外因素引起的急性、进行性低氧性呼吸衰竭,是严重复合、多发伤常见并发症,病死率高达60%以上［1］o我院急诊科ICU2008年9月至2009年12月对29例ALI患者实施无创正压通气治疗，取得较好疗效，现总结报道如下：1资料与方法1.1临床资料选

3、择我院急诊科ICU2008年9月〜2009年12月收治的各种创伤所致ALI29例,其中男23例，女6例，年龄1旷66岁，平均(45.5±7.0)岁。致伤原因:交通事故伤19例，高处坠落伤5例，挤压伤4例。其中伴血气胸16例，四肢骨折11例,腹外伤10例。临床表现:主要为不同程度的呼吸急促、窘迫，咳嗽、咯血，伤侧肺部听诊有少量至广泛湿❷咅,呼吸音减弱或消失。入院呼吸频率(32.2±1.5)次/min;血气分析pH(7.40±0.O3),PaO2(58.9±0.4)mmHg(lmmHg=O.133kPa);氧合指数(PaO2/FiO2)(230.6±5.1)o

4、1.2入选标准根据2000年中华医学会呼吸病学分会急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准确诊为ALI[2]:①有发病因素，急性起病，呼吸急促>30次/min、困难;②急性低氧血症。面罩给养缺氧状况无明显改善，脉搏氧饱和度持续〈90%,血气分析动脉血氧分压(Pa02)<60mmHg,动脉二氧化碳分压(PaC02)>40mmIlg,ALI时氧合指数W30;③X线显示肺内纹理增多增粗，轮廓模糊,伴斑点状阴影或边缘模糊不清的片絮状影。1.3排除标准①上气道或面部损伤，无力咳嗽、排痰;②并发气胸;③严重腹胀；④血流动力学不稳定；⑤严重代谢性酸中毒,pH<7.25;

5、⑥上消化道大出血、弥漫性血管内凝血、肝肾功能不全等严重的脏器功能不全;⑦拒绝接受无创通气;⑧疾病已进展到急性呼吸窘迫综合征(ARDS)阶段者。1.4治疗方法全部病例在采用限制液体入量、早期使用皮质激素、控制感染、营养支持、镇痛、积极治疗原发病和合并伤等综合治疗的基础上,进行早期无创正压通气治疗。采用徳国Drager公司生产的ResPiCareCV型双水平无创正压呼吸机经口鼻面罩正压通气。根据患者病情合理选择PCV(s)或CPAP/ASB模式，并设置各项参数,RR12-16次/min,吸气压(IPAP)8〜20cmH20(lcmH20=0.098kPa),呼

6、气压(EPAP)4〜8cmII20,Fi0240%〜60%。病情好转稳定后，夜间持续应用，口天间歇使用，每天脱机〈8h。通气治疗前常规留置胃管。如治疗2h后临床症状、血气无改善,Pa02/Fi02<200mmHg或Pa02<60mmHg,改行有创机械通气治疗。1.5观察指标动态观察无创通气前、通气1h、通气12h和脱机后动脉血气氧分压、氧合指数及呼吸频率。1.6统计学方法应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以均数土标准差(x±s)表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果无创通气1、12h和脱机后动脉血氧分压、氧合指数较通气前

7、均有明显改善，差异有统计学意义(P〈0・05);呼吸频率在无创通气后12h及脱机后较通气前下降,差异有统计学意义，(P<0.05)。见表1。本组29例通气治疗平均持续时间(72±24)ho其中25例能耐受无创通气治疗，人机协调性好，成功脱机，痊愈出院;3例因通气治疗2h低氧血症不能改善，改气管插管有创通气治疗,1例死于多器官功能障碍综合征(MODS)。表1无创通气前后动脉血气氧分压、氧合指数及呼吸频率的比较时段呼吸频率(次/min)Pa02(minHg)氧合指数通气前32.2±1.558.9±0.4230.6±5.1通气1h33.0±l.8❷*69.2±1

8、.0^*306.9±4.7通气12h26.4±0.90*73.1±