跟腱病的临床治疗研究进展

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1、跟腱病的临床治疗研究进展【摘要】目前国内外对跟腱病的诊疗研究较深，主要分为非手术治疗和手术治疗。本文检索1995/2016年度PubMed与CNKI数据库有关跟腱病临床治疗的文献，对治疗跟腱病诊疗方案进行综述，系统总结近些年本病的治疗研究进展，旨在为跟腱病治疗提供更为客观的理论依据。【关键词】跟腱病；保守治疗；手术治疗跟腱病是临床上多发疾病之一，属于末端病的滑车型疾病。跟腱是运动中足踝部最易受损的肌腱，各种反复应力作用均可导致跟腱病，如超负荷训练、长距离奔跑、频繁登山等，因此跟腱病常常发生于运动员、长期站立、喜爱跑

2、步的人群。如果不及时治疗,会转变成急性跟腱断裂，严重影响患者的生存质量。目前针对跟腱病的治疗方法繁多，中医学也将其归纳为“痹证”范畴，现将近年来有关临床治疗研究进展作一阐述。1非手术治疗1.1休息与冰敷长时间大负荷的牵拉肌腱是致病的重要原因之一，患者在早期察觉无论休息还是运动跟腱都会产生疼痛或间歇性疼痛时，应尽量避免剧烈活动或者竞技赛事，及早适当休息对改善局部症状有重要作用［1］。1.2非笛体类抗炎药物口服非笛体类抗炎药物在临床上应用时间一度很广，目的是通过抑制炎症因子合成减少炎症发生，从而缓解疼痛。曾在Almek

3、inders［2］的早期研究中表明NSAIDS药物可通过抑制COX循环，从而阻断PGE2以缓解局部红肿热痛。但是，该类药物副作用较大，长期使用会增加胃肠道、心血管及肾侧的风险，往往限制其用药，或中途停药，使许多患者疼痛、肿胀再次发作。Magra［3］提出虽然NSAIDS药物可有效控制疼痛，但容易导致患者在早期被这种镇痛效应麻痹而忽视合理治疗，使受损肌腱愈发恶化，延缓最终愈合。Astrom［4］等的一项随机双盲安慰剂对照试验证明，类似毗罗昔康的NSAIDs药物并不比安慰剂更有效。1.3局部封闭疗法封闭疗法最早由前苏联

4、学者提出的一种治疗慢性软组织炎症的方法，是目前用于跟腱病非手术治疗最常用的方法之一，一般由皮质醇类激素药物和局部麻醉药物联合使用，其中对激素类药物使用颇有争议。跟腱［5］的血供来源于周围肌肉、组织和骨膜的血管，应用激素药物可致跟腱周围小血管炎性损害，血管渗透性增加，促发血管内凝血，影响跟腱周围血运，以至脆性增加，承载负荷降低，在轻度外力作用下即可引起跟腱断裂。孙念全［6h宋长军［7］等报道多例手术治疗跟腱断裂都均为局部封闭所致。HD［8］等则认为局部注射激素类药物的使用不仅是一种选择，更是一个有效的治疗手段，在掌握

5、好局部解剖、注射技术及药物选择的基础上，激素类药物注射可以迅速缓解不适，帮助患者重返正常活动°Hulse[9]采用在X线引导下为患者注射皮质类固醇激素到肌腱内，详细记述重复注射次数及主、次要并发症，至少两年随访内发现有43例患者反复注射药物后并未出现严重并发症或者仅出现轻微并发症，因此合理控制皮质醇药物注射次数，低剂量皮质类固醇药物注射是可以作为一项治疗跟腱病的有效措施。1.4离心训练运动康复训练是软组织损伤修复的重要手段之一，早在1986已经有学者提出应用肌肉的离心性收缩训练治疗肌腱炎。Knobloch[10]认

6、为新生血管形成在跟腱病中扮演重要角色，跟腱的反复使用致肌腱部分纤维钙化，出现肥厚微血管，导致局部相对缺血而细胞功能受损，小腿三头肌离心训练（CalfMuscleEccentricTraining,CMET）能改善肌腱周围微循环，降低整个肌腱毛细血管充盈压力来改善血流量，从而达到恢复目的。杜锋[11]对21例患者进行临床观察，发现CMET结合常规康复（牵拉、物理因子治疗）治疗对治疗运动员跟腱病效果更佳。但是与其他治疗手段相比,CMET需要患者更多的主动参与,李圣节[12]采用Biodex肌力测试与评定系统来实现离心收

7、缩治疗跟腱病的精准治疗，量化离心收缩时的阻力大小和速度快慢，研究结果显示该方法与传统离心收缩治疗方法相比，可有效提高患者依从性以及确保治疗的有效时间。值得注意的是该系统价格昂贵，需要进一步设计出相对低廉而符合要求的设备以帮助CMET更好的在临床推广运用。1.5体外冲击波疗法体外冲击波疗法最初是治疗骨不连、骨折、骨折延迟愈合等疾病,近几年已成为治疗运动系统慢性损伤疾病的有效方法，兼备保守疗法的安全无创性和手术疗法的特效性，对跟腱病有明显疗效。姚伟［13］利用ESWT对治疗跟腱止点跟腱病与非止点跟腱病疗效进行分析，研究

8、结果显示两种跟腱病都取得良好效果，而跟腱止点跟腱病疗效更佳，其原因与非止点跟腱病的病变部位局限在距跟骨止点2-6cm相对缺血范围内相关。薛慧琴［14］经随机法将跟骨结节跖面有明显疼痛肿胀的48例患者，分为体外冲击波治疗实验组和短波结合局部封闭治疗对照组，两组有效率分别为84.6%和31.8%,冲击波治疗组治疗效果显著。黄合琴［15］等的试验中分别对患者在治疗