综合医院手术部位感染现状、相关因素研究及对策

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1、综合医院手术部位感染现状、相关因素研究及对策【摘要】目的了解手术部位感染现状、危险因素，积极采取预防措施，降低手术部位感染的发病率。方法通过对我院2011年手术部位感染的病例进行回顾性分析，以及检索、阅读有关手术部位感染相关文献，分析与归纳相关内容。结果2011年我院手术部位感染总发病率为1.46%,其中I类手术切口感染发病率为0.20%,II类手术切口感染发病率为0.54%,III类手术切口感染发病率为0.72%,手术部位感染占医院感染19.49%,位于医院感染的前二位，仅次于呼吸道感染。而且手术部位感染相关的高危因素包括：手术室空气含菌量

2、、医务人员手的带菌状况、手术技巧与手术时间长短、病人自身的健康状况、切口部位、不同术前皮肤准备时间与切口感染的相关性等等。结论通过对我院2011年手术部位感染病例回顾性调查，了解我院手术部位感染现状，并分析原因及对策，增强医务人员手术部位感染的风险意识，规范医疗行为，降低手术部位感染发病率，提高医疗技术水平，减轻社会、医院、患者的经济负担。【关键词】手术部位；感染；现状；相关因素；对策doi：10.3969/j.issn.1004—7484(x).2012.08.023文章编号：1004—7484(2012)—08—2419—02手术部位感染

3、已成为我国当前医疗纠纷的一个重要诱发因素。也是外科最常见的医院感染，是衡量外科治疗质量的重要指标。手术部位的感染不仅影响手术效果、延长住院时间、增加病人的痛苦和经济负担，严重者可能危及生命。作为大型医院，手术质量不仅体现着医院各级医师的医疗技术水平和敬业态度，也是评价一个科室乃至一个医院整体医疗水准及内在质量的重要依据。1手术部位感染的现状1.1手术部位感染的现状手术部位感染占医院感染19.49%,位于医院感染的前二位，仅次于呼吸道感染。2手术部位感染的危险因素现将影响手术部位感染发生的相关因素，如何有效处理手术过程中的各类感染因素，介绍如下

4、。2.1患者因素2.1.1年龄老年患者由于生理功能退变，自身抵抗力低下，多患慢性疾病，对手术创伤、细菌侵袭的耐受性差，手术部位感染的发生率明显增高。2.1.2免疫力系统受损。损伤免疫功能的慢性疾病、恶性肿瘤、化疗、激素的长期使用，这些危险因素的存在，一旦手术，不但为外界致病菌进入体内创造了途径，而且损伤免疫功能，降低身体抵抗力；同时在用药过程中破坏了人体的正常菌群的平衡，导致手术部位感染的发生。2.1.3糖尿病高血糖是感染的根源，首先，高浓度的血糖抑制了白细胞的吞噬作用，降低了抗感染的能力；另一方面，高血糖为细菌、真菌生长提供了丰富的营养。其

5、次，糖尿病患者体内代谢紊乱，抗病能力下降，多种防御功能缺陷，再者，糖尿病容易发生血管病变，导致血流障碍，组织缺血、缺氧，所有这些原因，均可导致手术部位感染的发生。2.1.4非手术区域的感染灶1976年,Edwards对1865例病人进行研究，发现非手术区域感染与伴随外科手术切口感染之间的联系。有其他部位感染的，总的伤口感染发生率约16%,无其他部位感染的伤口感染率大约为6.1%,术前对其他部位感染的治疗能减少手术部位感染的发生。2.1.5营养状况患者术前营养不良，低蛋白、贫血等除直接影响切口愈合外，还可使感染率增加。2.1.6吸烟吸烟对手术部

6、位感染存在着间接或直接的作用，虽然发生率比较少，然而吸烟对伤口发生感染的危险性应引起注意。2.1.7术前住院天数通常住院时间超过3天以上，感染的几率就会明显地加大，术前住院天数越长，病人的手术部位感染率越高。2.2手术因素2.2.1不恰当的皮肤准备。备皮的方法是影响手术部位感染的一个因素，术前剃毛不能降低切口感染率，往往可以造成肉眼看不见的损伤，成为细菌进入的门户，反而容易导致术后切口感染。2.2.2不合理的抗生素使用。抗生素的应用控制了许多感染性疾病，但如果抗生素使用不当，可能导致菌群失调和脏器功能损害，使细菌耐药性增加，从而增加医院感染的

7、风险。目前外科患者围手术期不合理使用抗生素主要表现：①用药指征掌握不严：②围手术期预防性使用抗生素的时机选择不当；③术后预防性使用抗生素品种不合理；④术后预防性使用抗生素的时间过长。2.2.3不恰当的外科洗手。洗手时间过短，操作不规范，消毒液选择不当，不能有效地去除指甲、手、前臂的污物和暂驻菌，不能将常驻菌减少到最低程度，不能抑制微生物的快速再生，手术时就可将细菌带入切口内，增加手术部位感染的机会。2.2.4手术室环境与设备。医务人员在对患者实施手术的过程中，切口及组织器官直接暴露在空气中。手术室布局不合理、区域划分不明；参与手术和参观手术的

8、人过多，人员流动量大；空气消毒不合格；手术间的空调配件没有定期清洁；连台手术时手术间的清洁和消毒工作不彻底；手术器械和用物灭菌不严格或已过期；一次性用品用前检查不细