糖尿病的口服降糖药治疗

《糖尿病的口服降糖药治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、糖尿病的口服降糖治疗（一）嗟醴烷酮类（格列酮类）1、作用机制：可提高机体对胰岛素的敏感性。可持久地改善糖代谢，降低空腹血糖及餐后血糖。2、适应症：主要用于有胰岛素抵抗的II型糖尿病，可作为一线用药，与二甲双弧合用降血糖作用更明显，合并肾功能不全者无需调整剂量（因该药主要通过胆道排泄）。3、注意事项（1）有活动性肝炎的临床症状或ALT升高超过止常上限2.5倍，不应该用该药治疗；（2）治疗过程中，ALT升高超过正常上限3倍，或出现黄疸者应停药；（3）水肿病人慎用。4、常用药物（1）罗格列酮：4mg/片4-8mg/日.（2）毗格列酮：15/片15-45mg/01次/日.（二）双弧类1、作用

2、机制：可减少肠道对葡萄糖的吸收，有利于降低餐后血糖，并抑制肝糖的产生及输出，控制空腹血糖，增加外周组织对胰岛素的敏感性。2、适应症：是超重及肥胖II型糖尿病，的首选药物，也是治疗II型糖尿病的一线药物合并高血压、高血脂尤为适宜，磺服类降糖药物继发失效者加用双弧类可明显改善血糖控制，可与其他降糖药物（胰岛素、囉哇烷酮类、a-糖昔酶抑制剂）合用。3、注意事项(1)肾功能不全，男性血肌0f>13Ommol/L,女血肌0f>12Ommol/L,老年人视其肾功能相应减少剂量，70岁以上患者最好不用；(2)肝功能不全、机体缺氧状态、心肺功能不全、心衰患者不用;(3)严重贫血、孕妇、慢性酒精中毒及

3、凶酒者。4、常用药物二甲双弧：0.25/片O.5-2.5g/0随餐及餐后服用可避免胃肠道反应。二、促胰岛素分泌剂(-)磺腮类降糖药1、作用机制：与胰岛B细胞膜磺豚受体结合促进钙离子内流增加触发胰岛素的分泌(可达2倍)。2、适应症(1)体内有一定的胰岛功能、II型非肥胖糖尿病病人；(2)无明显肝肾功能不全；(3)非妊娠、哺乳期；(4)30-40岁以上或每日胰岛素用量<30单位；(5)II型肥胖糖尿病病人服用双弧类控制血糖不满意或因胃肠道反应不能耐受者。3、注意事项(1)应从小剂量开始逐渐增加剂量，餐前30分钟服用(2)继发失效：在单独使用血糖控制不满意时，可与胰岛素、噬呼烷酮类、a-糖

4、昔酶抑制剂合用；(3)体重增加。4、常用药物第一代：D860、氯磺丙腮，因副作用大而少用。第二代：(1)优降糖:2.5mg/片日最大剂量8片1-2次/日，作用持续12-16h；(2)美毗达:5mg/片日最大剂量6片1-2次/日,作用持续6-10h；(3)达美康:80mg/片F1最大剂量4片1-2次/日，作用持续12-18h；(4)糖适平:30mg/片30-180mg/日1-2次/日,作用持续12-18h,主要从肝胆系统排泄，轻度肾功能不全者可用;第三代：迪北:1mg/片1次/日早餐前服，最大维持剂量8mg/□,可控制24小时血糖，低血糖的危险性小。一)非磺豚类口服降糖药1、作用机制：

5、通过阻断胰岛B细胞膜上的特异性K-ATP通道而刺激胰岛素分泌，该类药物的胰岛素促进作用具有血糖依赖性，故在餐时服用的情况下可有效控制血糖，而随着血糖的降低，促进胰岛素分泌作用亦降低，降低低血糖的风险。2、适应症(1)用于饮食和运动不能控制的II型糖尿病。(2)下列II型糖尿病患者单药治疗：新诊断病例，血糖＜9mmol/L,未服过其他降糖药者；老年患者；对二甲双弧不能耐受者。(3)血糖＞9mmol/L患者的联合治疗。3、注意事项(1)不良反应：低血糖、视觉异常、胃肠道反应、过敏反应;（2）药物相互作用：单氨氧化酶抑制剂、非选择性B受体阻滞剂、ACEI抑制剂、非笛体类药物、水杨酸盐、奥曲

6、肽、酒精等可增加其降糖作用；口服避孕药物、曝嗪类药物、皮质激素可减弱其降糖作用。4、常用药物（1）瑞格列奈诺和龙：0.5mg/片（白色）1mg/片（黄色）2mg/片（红色）餐前15分钟服，30分钟起作用，4-6小时消失，3次/日。（2）那格列奈（唐力）60mg/片60-120mg餐前15分钟服,3次/日。a•糖昔酶抑制剂1、作用机制：抑制肠系膜刷状缘a■糖背酶，一抑制多糖或双糖转变为单糖,从而延缓碳水化合物吸收，降低血糖。2、适应症：作为轻、屮度II型糖尿病的首选药物（1）单独应用于初发者、超重尤其是餐后血糖明显升高者；（2）与磺腺类合用，降低餐后血糖；（3）与双弧类合用，不刺激IN

7、S分泌，减少INS抵抗；（4）与INS合用，可使皮下注射INS与餐后碳水化合物吸收同步化，减少全天血糖波动，并减少INS用量20-40-%；3、注意事项：有肠道吸收综合症、炎症性肠病、肠梗阻、肝病和中度肾功能不全者禁用。4、常用药物（1）拜糖平邙可卡波糖）：50mg/^50-100mg3次/口；（2）倍欣（伏格列波糖）：0.2mg/片0.2-0.4mg3次/日。