眼外伤的诊断和治疗原则

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1、眼外伤是引起单眼失明的首要原因。眼外伤患者多为男性、青壮年或儿童。瞬间伤害会造成患者身心和生活质量的严重影响，带来沉重的社会和经济负担。眼外伤多种多样，在处理上又有其特殊性，是每位医生都可能面对的问题。本讲介绍有哪些类型的常见眼外伤各种眼外伤的临床表现、急救及处理原则作为全科医师，应该掌握的常见外眼损伤及眼外伤急症的处理方法认识威胁视力的严重眼外伤的原发损伤及其并发症严重眼外伤的处理措施，以便在临床实践中正确处置，尽量挽救眼外伤带来的损害。由于眼的位置暴露，眼外伤很常见。眼的结构精细特殊，即使“轻微”的外伤，也可引起严重后

2、果。患者多为男性、儿童或青壮年，瞬间的伤害对患者造成身心和生活质量的严重影响，也相继带来沉重的社会和经济负担对眼外伤的防治应引起极大重视。眼的表面积只占全身总体表面积的1/375（0.27%），但由于视觉的需要，常处于暴露状态，受伤的机会远高于其他任何部位。眼外伤占所有身体外伤的比例可高达10％；占眼科住院患者的10％或更多。眼外伤还具有明显的特殊性。比如，一个0.1mm长的铁片穿入皮肤，可能不会注意到；但若进入眼内，就是一种严重眼外伤，可引起受伤眼丧失甚至双眼（交感性眼炎）失明。一、眼外伤的分类有多种分类法。通常将损伤部

3、位与外伤性质等合并一起作为眼外伤的诊断，如，“角膜穿通伤合并外伤性白内障、虹膜嵌顿”。1．按致伤原因的分类可分为机械性和非机械性两类，前者包括钝挫伤、穿通伤和异物伤等；后者有热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等。一、眼外伤的分类2．国际眼外伤学会提出的分类法包括开放性和闭合性眼外伤。对于眼球的外伤而言，锐器造成眼球壁全层裂开，称眼球穿通伤penetratinginjury。一个锐器造成眼球壁有入口和出口的损伤，称贯通伤perforatinginjury。进入眼球内的异物引起的外伤有特殊性，称眼内异intraocularfore

4、ignbody，即包括了穿通伤在内。钝器所致的眼球壁裂开，称眼球破裂ruptureoftheglobe。钝挫伤引起的闭合性外伤，没有眼球壁的全层裂开。对眼睑、眼眶的外伤等，也同样适合采用开放性或闭合性的分类。如，眼睑的裂伤属于开放性眼睑外伤；锐器刺入眼眶，可称为眼眶穿通伤。一、眼外伤的分类3.眼外伤的常见类型主要有眼表异物或擦伤，各种锐器造成的眼球穿通伤，碰撞、斗殴、拳击、车祸引起的钝挫伤或眼球破裂，运动或玩耍引起的眼外伤，爆炸伤等。据发达国家统计，在住院患者中，眼球穿通伤和钝挫伤各占1/4，异物伤占35％，其余为眼烧伤或

5、眼附属器伤。二、眼外伤的检查对任何眼外伤都不可掉以轻心，应该详细询问病史，仔细检查与处理。1．全面询问病史病史中的许多信息，对分析和判断伤情、决定如何紧急或后续处置、估计预后十分重要。因此，应该根据情况，详细了解如下情况：何时怎样受伤，致伤性质，有否异物进入；是否合并系统性损伤；受伤前及伤后即刻视力，视力丧失是迅速还是缓慢发生；经何急诊处置(TAT注射，抗生素)等。二、眼外伤的检查2．眼部检查评估视力、瞳孔反应、眼球运动，有无RAPD等。用裂隙灯或手电光（放大镜下）依次检查：眼表有无异物、出血和擦伤；有无异物入口、前房积血

6、、虹膜损伤及嵌顿、白内障等。有时巩膜伤口会被出血的结膜掩盖。可能时，测眼压。用直接或间接检眼镜检查眼底，在没有出现虹膜粘连、白内障，玻璃体积血未散开、或感染未发展之前，可发现眼后段穿通伤口或眼内异物。二、眼外伤的检查2．眼部检查若没有眼球损伤，可详细检查眼睑及穹窿部；若怀疑眼球破裂，应用眼罩保护，不要强行分开眼睑，以免造成再次损伤。若眼睑严重肿胀，最好手术时再检查。对儿童或不合作者应在麻醉下检查。检查时注意避免再次损伤。应对每个病例作照像记录。3．疑有异物、眶骨骨折或眼球破裂，作CT、B超等影像学检查。三、眼外伤的处理和

7、预防1．眼外伤的处理眼外伤的紧急处置，应根据不同的外伤类型而定。例如，如果遇到车祸伤员，存在明显的眼球破裂，或有明显的眼球穿通伤，应就地立即用硬纸板一类的物品（如纸杯的1/3底部）遮盖固定，以暂时性保护眼球，而不应试图分开眼睑做检查。手术前不宜点用睫状肌麻醉剂或抗生素，以避免眼内毒性。同时，避免一切影响局部或全身麻醉的举措，迅速送到有条件的眼科专科处理。不是眼科专科医师，切记不要做不当的检查或处置。三、眼外伤的处理和预防复杂眼外伤有多种眼的结构损伤。伤后的并发症，如眼内炎症、感染、细胞过度增生，可造成更大危害。正确的诊断、

8、初期缝合和后继治疗对挽救伤眼极为重要。临床研究提示，伤后视力、瞳孔反应、损伤性质和部位，是与眼外伤预后相关的主要因素。近40年来由于显微手术包括玻璃体手术、抗感染药物、诊断技术等的发展，眼外伤的救治取得显著进步，预后得到很大改善，挽救了许多以往“不治”的受伤眼。一些严重的眼外伤，后果仍然很差。三、眼外伤