泌尿及男生殖系外科检查和诊断教案

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1、泌尿及男生殖系外科检查和诊断教案安达市医院王志强教学目的与要求：掌握各种症状学的定义及几种典型症状与疾病诊断的关系，掌握泌尿外科常用检查的意义几诊断价值，并会合理的选择使用。教学重点、难点：重点：症状学、泌尿外科检查的意义及选择；难点：器械检查及影象学检查。主要②脓尿③细菌尿④乳糜尿⑤结晶尿⑥气尿尿道分泌物①血性②脓性③少量稀薄④晨起或便后尿道滴白①肾区疼痛②膀胱疼痛③前列腺痛④睾丸附睾痛①阳痿②早泄③性欲下降④血精宜肠指检等②尿道扩张③膀胱镜、尿道镜④输尿管镜、肾镜⑤电切镜⑥尿动力学尿液检查：尿常规②尿三杯③尿细菌学检查④尿脱落细胞学检查⑤膀胱肿瘤抗原泌尿系检查①肌酹②尿素氮③4—6/0

2、—1次正常波动与年龄、气候、饮水习惯有关。尿频原因：单次尿量不少异常：糖尿病、尿崩症、醛固酮增多症、急性肾衰多尿期非特异性——水肿、神经刺激尿频特异性——膀胱挛缩、神经刺激②前列腺增生症前列腺突出膀胱/炎症反应/残余尿增加③神经原性膀胱单次尿量减少④膀胱周围器官病变⑤神经紧张、焦虑、恐惧⑥前列腺炎、尿道炎(―)尿急(urgency):尿意急迫、迫不及待(三)尿痛(dysuria)排尿时尿道或下腹部疼痛，提示炎症。尿初疼痛：提示病变在尿道尿后尿痛：捉示病变在后尿道。（四）排尿困难（difficultyofurination）：指病人排尿不畅、排尿费力临床表现：尿初：排尿等待尿屮：排尿费力，尿

3、线细，尿程近尿末：滴沥不尽②尿道狭窄③尿道癌机械性梗阻⑤膀胱颈挛缩⑥尿道、阴道粘膜脱垂原因神经性：尿道痉挛糖尿病神经末梢炎感觉功能下降（五）尿储留（urinaryretention）：膀胱充盈而尿却排不出。有急、慢两种原因：同排尿困难，实际上是严重排尿困难的结果。（六）尿失禁（incontinence）：非排尿意识下尿液不自主地流出原因复杂，归纳为两大方面：膀胱高压、尿道低压。分类：不统一。1.压力性尿失禁：腹压增加——尿失禁，常见于多产妇（stressurinaryincontinence）；2.紧迫性尿失禁：尿意紧迫，不能口控失禁（emergencyurinaryincontinenc

4、e）；3.充溢性尿失禁：膀胱尿充盈——失禁；4.真性性尿失禁（完全性尿失禁）：见于尿道完全失去尿液控制能力。（七）遗尿（enuresis）：俗称尿床，指入睡后不自主的排尿现彖。3岁以前为生理性，3岁以后除了功能性外，还可由于神经原性膀胱、感染等引起。（八）漏尿：指尿液不经尿道口而经其它部位排出体外。常见于产伤、外伤、手术、先天畸形等，如：膀胱阴道漏、膀胱直肠漏、输尿管阴道漏、尿道直肠漏、输尿管异位开口等。（九）尿流中断（interruptionofurinarystream）:指排尿过程中尿流突然中断。常伴有放射至远端尿道的剧烈疼痛。膀胱结石为主要原因。（十）少尿（oliguria）、无尿

5、（anuria）、多尿（diuresis）少尿小于400ml,无尿小于100ml,多尿大J'2500ml二、尿液异常（-）血尿：镜下血尿：一般以3个/H为标准。肉眼血尿：肉眼可见的血尿血尿的临床分析过程1、真性血尿和假性血尿2、全身疾病还是泌尿系疾病引起的血尿病变在前尿道病变在尿道或膀胱颈3、血尿的部位终末血尿病变在膀胱颈，三角区及后尿道4、血尿的伴随症状①无痛性血尿：肿瘤②血尿伴肾绞痛：肾、输尿管结石（说明绞痛机理）③血尿伴膀胱刺激症状：炎症④血尿伴排尿困难：BPH、膀胱结石、尿道肿瘤⑤血尿伴腹部肿块：上腹部：肾肿瘤、肾积水、肾下垂、多囊肾下腹部：尿潴留、盆腔肿瘤⑥血尿伴水肿：肾炎⑦血尿

6、伴出血倾向：血液病5、血尿与年龄的关系儿童：肾小球肾炎、肾母细胞瘤、先天畸形。年轻人：女性以尿路感染多见；男性以结石、前列腺炎多见老年人：肿瘤、前列腺增生6、运动性血尿：指与运动有直接关系而又找不到其它原因的血乐。运动员的发病率高达60-80%o①运动后发生，血尿与运动量呈正比②血尿不伴其它症状和体征特点③生化、肾功及影像学检查正常①血尿在运动后1一3天消失②为自限性疾病，预后良好①运动使肾脏、膀胱小血管牵拉、挤压或扭曲，导致破裂出血机理②运动时血管收缩尤其是出球小动脉收缩，肾小球滤过压升高7、特发性血尿：查不出原因的血尿，约10%。原因肾小球局灶性损害、血管异常、微结右、坏死性乳头炎（二

7、）脓尿：离心尿WBC>3/H,提示尿路感染。（三）乳糜尿：尿中混有乳糜颗粒（脂肪、蛋白质、红细胞、白细胞）。尿可呈牛奶样，咖啡加牛奶样等。（四）晶体尿：尿屮无机物沉淀，结晶。脓尿、乳糜尿、结晶尿冇时肉眼无法鉴别。鉴别方法：1.加热：晶体尿变清；2.镜检：脓尿冇大量脓细胞；3.乳糜尿实验阳性（加乙瞇溶解）：乳糜尿。（五）气尿：尿屮有气体原因：泌尿道与肠道相通；产气细菌感染；泌尿系手术或操作将气体带入膀胱（六）细菌尿：