电抽搐治疗的方法ppt课件

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1、电抽搐治疗的方法整理于黄雄《电抽搐原理与临床应用》2018/4/13电抽搐治疗前评估电抽搐治疗定义电抽搐治疗是用适量的电流通过脑部，刺激中枢神经系统癫痫样放电产生全身性抽搐发作以达到治疗精神症状的一种治疗方法。电抽搐治疗前评估的基本程序主管医生需提供被治疗者的病历MECT医师对下列资料进行复核：知情同意书、申请单、适应症、禁忌症、实验室检查、体格检查、精神检查确定病人可行电抽搐治疗,在申请单上签名主管医生开具治疗医嘱根据患者的具体情况制定治疗计划术前评估注意事项（一）熟悉病史，进行体检1.现病史2.药物史、过敏史3.过去病史

2、4.体格检查(包括神经系统检查)、精神检查（二）查看必要的实验室检查1.必做的常规检查血常规、肝功能、肾功能、心肝功能、离子三项2.物理检查胸部照片、心电图检查3.根据具体情况要做的检查脊柱X-Ray检查颅骨X-Ray照片脑电图拟胆碱酯酶试验4.每次检查相隔的时间原则上治疗前评估在时间上应该越靠近治疗越好（三）医疗会诊精神科医生需要会诊医生提供有关内科疾病的性质及严重程度，医疗处置的合理性，以及所诱发的全身性抽搐而强加于该内科疾患时的危险程度的意见。（四）ECT中药物的使用1．每次治疗前应服用的药物2．治疗前应该停止服用的药

3、物3．ECT前限制使用的药物4.治疗中药物的协同作用（五）电抽搐治疗的知情同意（参照第十三章）（六）电抽搐治疗风险评估的结果1.病人是否在最佳身体状态下接受电抽搐治疗。2.治疗给病人健康带来的好处是否大于因并存疾病所致的电抽搐治疗的风险。可能导致治疗病人术中术后并发症和死亡率增高的危险性因素。（参照第八章第三节麻醉风险评估）电抽搐治疗操作技术治疗电极的安放（一）电极安放的选择对认知功能的影响对疗效影响（二）电极位置的安放双侧电极安放单侧电极安放（三）刺激电极位点的准备清洁皮肤充分接触刺激量（一）电刺激的参数1．刺激的波型（参

4、照第二章第一节）2.刺激的模式恒定电流恒定电压恒定能量的装置3.刺激参数的选择频率、宽度、振幅、时间4.设备的最大输出最大输出功率是504-576mC或者在220伏时大约100焦耳。(二)刺激强度（参照第二章第一节）三、充氧过程（一）治疗前给氧从麻醉作用起效到恢复自主呼吸的整个过程中都应为患者提供氧气。建议每分钟吸入(100％，正压，呼吸节律：15-20次每分)，至少维持2-5分钟。（二）治疗后给氧由于肌肉松弛和发作，病人在随后的阶段会处于呼吸暂停的状态，需要供给氧气，直到恢复自主呼吸。麻醉的运用（一）抗胆碱能类药物1.作用

5、预防电刺激后立即或在治疗过程当中对迷走神经的刺激所导致的心率减慢，同时可以降低麻醉剂诱导作用产生的心律失常或者心博停止的危险。2.使用时间及剂量一般于麻醉前2-3分钟静脉注射，或者麻醉前30-60分钟肌注射。常用阿托品0.4-1.2mg静脉用药。（二）麻醉药1.目的肌肉放松，失去意识。2.常用麻醉剂丙酚常用的剂量是1.5-.5mg/kg、依托咪酯常用的剂量是0.15-0.3mg/kg。3.药物的特点得普利麻：较少引起血液动力学的改变，缩短发作持续的时间。见效迅速，麻醉后苏醒较平缓。注射时会感到疼痛一些。依托咪酯适用于不易诱导

6、发作、发作短暂或发作诱导失败的患者。注射时疼痛较轻，恢复的时间较长。很少引起低血压。（三）肌肉松弛剂1.作用改变肌肉痉挛，提高气道管理。琥珀酰胆碱是常用的肌肉松弛剂。2.注意事项对于患有骨质疏松症、脊椎损伤病史的病人，剂量可适当增大。有严重和广泛烧伤的病人应避免使用琥珀酰胆碱，否则会导致更多的钾丢失。五、测试阻抗1.目的了解电极与皮肤表面间的电阻值2.影响因素电极和头皮间的接触不好、电极定位不正确或不完整、刺激电缆和设备的连接不好或不充分都会导致电阻值过高。3.减少阻抗的方法对电极增加压力、增加导电胶冻、移开电极压片下的头发

7、、使用专用砂纸擦摩电极下皮肤4.高阻抗对治疗的影响造成皮肤灼伤的危险。保护牙齿和舌在ECT的过程中，电刺激会直接导致颞部肌肉收缩，使上下颌强力紧闭，容易造成舌或颊黏膜被咬伤。为此，要施行电刺激之前，把一只橡皮口腔保护器安放在上下颌牙之间，以缓冲牙齿的闭合力，预防舌伸出被咬伤。抽搐电刺激的直接医疗效果，认为是有抽搐的发生才是主要的治疗因素。肢体抽搐时间不足25s，都可能会降低临床治疗效果。脑电图的监测（一）发作时的脑电图监测1.发作时间与刺激强度的联系刺激强度和发作阈值很接近时，发作通常只持续15秒或更少。小量地增加刺激强度(

8、仅在阈上水平)，表现出发作持续时间长、振幅低、没有显示发作后的抑制。当刺激强度大量的超阈值时，发作持续时间缩短，振幅较高，发作后的抑制大。2.发作时的脑电图（1）神经活动(痉挛)和脑电图发作持续时间少于15秒，说明电刺激不充分以致发作有限和疗效不够。（2）没有显示双侧运动神经活动和脑电图的