无抽搐电痉挛治疗技术ppt课件

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1、无抽搐电痉挛治疗技术无抽治疗中心姜玮内容概括国内外现状和技术简介常见副反应和注意事项MECT的临床应用国内外应用现状和技术简介国内外应用现状国内国外（美国）ECT上世纪40代上世纪30代MECT上世纪90代上世纪40代治疗指南刚刚起步有，多次修改电极安放位置双侧较多单侧较多治疗频率无规定最多3次/周临床侧重点疗效认知功能的影响应用疾病种类较多70%抑郁症新型电痉挛治疗仪刺激波宽：0.25-1.5ms刺激频率：10-70Hz刺激时间：0.9-8s电流强度：900mA刺激波宽：0.3-2.0ms刺激频率：20-120Hz刺激时间：0.5-8s电流强度：500-90

2、0mA与传统治疗仪比较输出波形的变化传统治疗仪：正弦波新型治疗仪：短脉冲矩形波逐渐达到有效刺激直接达到有效刺激治疗设备“改良”治疗能量细化、个体化减少无效刺激减轻对认知功能的影响治疗方法“改良”应用麻醉药和肌松药安全性更高适应范围广消除恐惧感技术“改良”临床意义减少并发症的发生率骨折和脱臼心血管系统的副作用减轻认知功能的影响人性化电极安置方式双侧式双侧颞叶双侧额叶（额颞叶）单侧式顶颞叶（非优势半球）艺术家（左单侧式）刺激能量的设定首次刺激能量设定方法剂量滴定法能量预设法（国内）血压心率刺激能量的设定电刺激对中枢系统的影响电刺激皮层皮层下神经递质治疗作用交感神经

3、迷走神经心律失常心率进入到颅内的电流是未知的刺激能量的设定临床疗效刺激时间电流强度刺激电量刺激频率刺激波宽发作时间认知功能心动过速心动过缓血压过高血压过低谵妄1→刺激前2→刺激时3→发作时4→发作结束时5→意识恢复前6→意识恢复后心输出量不足心跳骤停治疗前后心率的影响心律失常治疗前后血压的影响>50岁正常低血压合并高血压、糖尿病营养不良及年龄小的患者刺激能量的设定首次刺激能量设定原则在国内首次刺激能量设定没有一致性标准，各地差异很大年龄原则：≥50岁（合并高血压、糖尿病）低能量：能量=年龄ⅹ50%疾病种类原则：≤50岁低能量：能量=年龄ⅹ50%中等能量：能量=

4、年龄ⅹ60-70%高能量：能量=年龄ⅹ70-80%依据抽搐时间调整刺激电量刺激能量的设定不同刺激能量的理想抽搐时间低能量：20-30s中等能量：30-40s高能量：50-60s刺激能量的设定意义降低风险认知反应临床疗效刺激能量的设定再次刺激能量心率变化血压波动抽搐时间刺激能量的设定抽搐时间发作时间≥60s：减少能量（基础能量的20-30%）发作时间﹤理想发作时间：增加能量（基础能量的30-50%）初始血压正常，术后即刻高压≥180-200mmHg发作时间≥理想发作时间，减少刺激能量（基础能量的20-30%）发作时间合适时，应增加丙泊酚剂量或加用降压药（硝苯地平

5、）刺激能量的设定初始血压高，术后即刻高压≥180-200mmHg加用降压药恢复期高血压：适度减少电量（年龄≥50岁）高压≤180mmHg，观察，1-2h恢复高压≥180-200mmHg，意识未恢复：乌拉地尔或/和地西泮，如有高颅压可能：脱水意识恢复：硝苯地平（倍他乐克）交感神经兴奋、脑水肿？刺激能量的设定心率、心律抽搐结束时：窦性心律不齐、室性心律失常：观察抽搐结束时心率下降40-50次/分：刺激时间短的参数恢复期心率≤120-170次/分（窦速）观察、倍他乐克、奥沙西泮术前不要用倍他乐克刺激能量的设定心率≥170-180次/分：胺碘酮或地西泮意识恢复后心率（

6、150-160次/分）持续1-2小时给药后且治疗前心率≥120次/分倍他乐克、奥沙西泮效果差室性心律失常：胺碘酮部分患者在治疗3-4次时会出现耐受的情况：增加能量（基础能量的30-50%）术前不用阿托品刺激能量的设定发作时间不理想临床疗效不好考虑增加刺激能量刺激能量的设定不再增加刺激电量生命体征波动大临床疗效好心电图明显异常有效发作指标评定治疗仪提供的监测数据抑制指数：≥80%峰值强度：≥1500、5000抽搐时间：25-120s（25-60s）累计发作时间：200—300s以上有效发作指标评定有效发作指标评定有效发作指标评定神经系统反射：交感神经兴奋瞳孔增大

7、及结膜充血面部潮红心率增快、血压升高有效发作指标评定躯体运动发作强直期：面部及四肢远端肌肉强直收缩阵挛期：四肢远端轻微的节律抽动副反应和注意事项临床常见副反应及治疗肌肉酸痛原因：肌纤维的不规则收缩常见部位：后颈部、肩胛部、胸腹部肌群及腓肠肌处理：减少绿化琥珀胆碱的用量临床常见副反应及治疗持续十几分钟到几个小时不等原因：处理适度减少刺激能量改变电极安放位置效果不理想则对症处理头痛缺氧？临床常见副反应及治疗恶心、呕吐原因：依托咪脂或者ECT发作时间长适度减少刺激电量改用丙泊酚对症处理临床常见副反应及治疗症状特点多数体温在38℃以下，极少在39℃以上化验室检查血常规

8、白细胞正常或稍高查体无异常体征多数第二