输卵管因素不孕诊断及治疗策略

《输卵管因素不孕诊断及治疗策略》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、输卵管因素不孕诊断及治疗策略【摘要】随着生活压力的逐渐增加，不孕症发病了快速的增长起来。但是从很多不孕研究表明，女性不孕多是输卵管的因素，因此对输卵管的诊断就成为重中之重。对输卵管因素不孕诊治有几种较好方法，比如腹腔镜检查、血清学衣原体检查等，在实际诊断中采用哪种方法要依据实况来选择。本文对诊断输卵管因素不孕几种方法分别作了阐述，并依据患者年龄、患者卵巢储备功能及病变程度与类型制定出合理的治疗策略。【关键词】治疗策略；不孕诊断；输卵管因素从社会现状来看，不孕不育的人群逐年增长，引起了相关专家与学者的高度重视。从各种研究

2、表明，女性不孕和输卵管存在着十分密切的联系，大约占据不孕总数的20%到40%o而输卵管疾病游离不定，可能在近端也可能在远端，还有可能是整个输卵管[1]o因此，必须要根据实况选择合理诊断方法，确切抓住输卵管导致不孕的病因，才能有针对性的制定出治疗策略。1诊断输卵管因素不孕如今对于诊断输卵管因素的技术比较多，比如HSG（子宫输卵管碘油造影术）、腹腔镜、输卵管镜等，每种诊断方式有其自身的特征，也有其不足之处。本文针对几个常用方式进行阐述。1.1HSG目前，子宫输卵管碘油造影术被临床上普遍使用,并显示出较多优点，比如不需要麻醉

3、，速度较快，而且还存在潜在治疗作用。采取这种方式一是具有通液之效，同时采用油性造影介质，就能够有效的防止盆腔巨噬细胞吞噬精子。HSG极易诊断出特征性输卵管的疾患上匕如解解性的输卵管炎、输卵管积水等，而且HSG还能够分期诊断输卵管的疾患，观察输卵管的黏膜皱褶图像来判断日后妊娠预后指标[2卜但是HSG也并不是就完美无缺，对于输卵管阻塞造成各个部分之间阻力及痉挛等，采用HSG就不太合适。1.2输卵管镜这种方法是对输卵管疾患进行诊断的内【镜；做腹腔镜的时候，大都是把输卵管镜直接从伞柄插进去，以此来观察观察输卵管的壶腹部上黏膜情

4、况。虽然附件炎所造成的粘连和输卵管黏膜损伤之间没有什么必然的联系，可是输卵管的黏膜损伤能够造成不孕[3Jo有一些病患者采用了分解腹腔镜粘连，确实能够恢复输卵管解剖结构，也对拾卵有利，但是一旦损伤了输卵管的黏膜就会影响到腹腔镜治疗效果。从临床使用输卵管镜来看，对输卵管黏膜进行正常粘连分解以及输卵管的造口术，它们的累积妊娠率为71%与64%[4],并且损伤了输卵管黏膜者没有1例出现妊娠。1.3输卵管通水这种又叫输卵管通液，整个过程都要凭借医生手动操作，这样导致主观性较强，误诊率也比较大，几乎达到了50%以上。由此这种误诊率

5、较高，故此不主张使用，在检验输卵管的修复整形效果时比较适合使用。1.4超声检查这种检查方式分为了普通的超声检查与超声下通液，普通检查功能较小，仅仅能够检查出输卵管中是否有积水，但是超声下通液比较容易受到肠道内的气体等各种因素影响，必然造成气体变化[5],因此临床上误诊率就比较高，而且还会威胁到患者生命，这种方式在临床上使用不多。对于上面几种诊断方式，目前使用做多的就是经过X线的HSGo这种方法比较清楚观察出子宫腔位置、大小、形状以及输卵管形态，能够有效的看岀输卵管、子宫内膜以及盆腔中结核病变的情况。从使用中可以看出，H

6、SG诊断输乱管异常具备较高准确性、较小的风险及低廉费用。2治疗输卵管因素不孕治疗输卵管因素不孕，不能过一概而论，而是要依据病患者的类型与程度。选择治疗的方法上也必然要多想到其他因素，比如患者卵巢的储备功能、年龄以及男方因素及患者经济状态，之后综合结合制定治疗方案。总体来看，治疗输卵管因素不孕有如下几种方法。2.1宫腔镜下的输卵管插管通液术这种方法是如今治疗输卵管近端发生阻塞有效方案之一，其主要的治疗优点有如下几个方面［6］:①能够直观、准确的观察出子宫内部的病变；②能够便利的疏通输卵管的近端粘连；③采用这种方案能够准确

7、的诊断出近端输卵管的梗阻，而且极易到达间质部，而宫腔镜就能够弥补这一个缺陷。2.2宫腹腔镜联合手术将腹腔镜与宫腔镜有机联合手术，就能够有效的降低了输卵管阻塞误诊率，而且采用腹腔镜能够修复整形输卵管四周组织扭曲与粘连，顺利的恢复输卵管的拾卵功能与通常度，依据许多文献报道中显示，这二者联合之后附件粘连分离.单纯盆腔粘连之后妊娠率居然达到了50%以上［7Jo但是这二者联合手术也存在缺陷，那就是不能对黏膜的皱褶、纤毛受损度进行正确评估，而且花费极高，为患者及家属带来了较大经济压力。2.3介入性的输卵管再通术(FTR)FTR在诊

8、断与治疗输卵管的阻塞上具有双重作用。因为这种技术诊断的准确率、再通率高，且操作极其简单，这就成为了面前临床比较常用的治疗技术。FTR能够借助导丝之推力与导丝本身对阻塞输造影输卵管的近端粘连进行分离［8］,能够得到再次观察、卵管的机会，为制定科学治疗策略提供了依据。2.4联合中药治疗目前，比较常用治疗策略就是把输卵管疏通之后，要防止