逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折

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1、逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折【摘要】目的探讨逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的疗效。方法本组应用逆行交锁髓内钉，结合手法复位、有限切开复位加C型臂X线机透视和小切口经皮等微创技术，治疗股骨远端骨折。按AO/ASIF标准分类：A型骨折12例，C1和C2型骨折6例。固定18例股骨远端骨折。结果术后随访6-20个月，骨折全部愈合，无膝内翻及外翻无严重并发症，优11例，良5例，可2例，疗效满意。结论股骨远端骨折应用逆行交锁髓内钉固定，掌握其手术适应证，术中在C型臂X线机透视下使骨折确切复位，注意股骨远端的力线恢复，膝关节功能满意

2、。【关键词】股骨远端骨折逆行交锁髓内钉内固定股骨远端骨折的治疗较为困难，往往导致膝关节功能障碍，甚至出现残疾。本组自本院2003年3月至2007年6月，应用逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折24例，现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组18例，男12例，女6例；年龄26〜61岁，平均35.2岁。受伤原因：骑摩托撞伤6例，汽车撞伤9例，高处坠落伤3例。左侧10例，右侧8例。其中开放伤2例。按AO/ASIF标准分类：A型骨折12例，C1和C2型骨折6例。合并脑外伤3例，合并其他部位骨折3例。所有病例均在伤后1周内手术。1.2手

3、术方法采取硬膜外连续麻醉或全麻，仰卧体位，患侧用气囊止血带。2例开放骨折均在8h内一期清创行骨折复位内固定术。闭合骨折在C型臂X线机监护下闭和复位内固定5例，小切口辅助复位内固定11例。屈膝45°~60°，垫高股骨远端以利于骨折复位,自離骨下极至胫骨结节作纵切口，从正中劈开離韧带进入关节腔，于課间窝后交叉韧带附着点前方0.5-1cm确定进针点。C型骨折采用膝前正中切口小于5cm和離内侧关节囊进入关节腔，复位关节内骨折块，克氏针临时固定驟间骨折，拉力螺钉固定驟部后去除克氏针，但要留出主钉打入位置。沿股骨纵轴方向钻孔并沿导针

4、扩髓后，选择长度和直径都合适的逆行交锁髓内钉主钉逆行置入。安装定位器，远近端分别安装2枚锁钉。C型臂X线机透视下见骨折复位满意，主钉和锁钉位置正常后，冲洗关节腔。本组6例骨折粉碎严重，有骨缺损，采用自体骼骨植骨。1.3术后处理术后所有病人均未行石膏托固定，术后疼痛消失即行股四头肌等长功能锻炼。7〜15d后下肢膝关节CPM功能锻炼，膝关节锻炼至90°后开始行膝关节主动和被动相交替的膝关节功能锻炼。平均4周开始不负重下地站立和行走。所有患者均在X线显示骨折愈合后开始完全负重。2结果本组病例术后X线显示股骨远端骨折位置好，所用

5、病例随访6〜20个月，平均14个月,骨折均愈合，愈合时间4〜6个月，平均5个月，所有病例未发生感染、畸形愈合、主钉和锁钉断裂，未出现关节腔内感染等并发症。膝关节活动95。~135°,95°为C型骨折1例。根据Merchan膝关节功能评分标准［1］：优11例（膝关节伸至15°,屈至130。，无疼痛及行走障碍），良5例（膝关节伸至30。，屈至120。，偶有疼痛及轻度行走障碍），可2例（膝关节伸至40。，屈至90。〜110。，活动疼痛及中度行走障碍），优良率8&8%。3讨论股骨远端骨折是关节周围的骨折，治疗上要求骨折解剖复位、

6、坚强内固定和关节早期功能锻炼，以达到关节功能的最大程度的恢复。以往多采用95°課钢板及动力辣螺钉治疗股骨課上骨折和課间骨折,两种内固定也是目前应用比较广泛的内固定材料，但对术者的要求比较高，課钢板的瞄准系统需要三维平面的准确定位，入钉点要求严格,只要其中一个方向出现偏差，将导致骨干轴线的偏移，出现膝关节内翻、外翻、旋转畸形及钢板断裂［2］等并发症。他们存在操作复杂、创伤大、感染率高，对骨质疏松及課间严重粉碎骨折难以达到有效固定，钢板应力遮挡大，去除钢板后易发生再骨折。Green,Seligson和Henry设计的股骨逆行

7、交锁髓内钉（GSH）,由股骨远端进钉，明显扩大了髓内钉的使用范围。股骨課上逆行髓内钉的设计原理更符合骨折部位的生物力学，是一种均分负荷型的内固定装置，允许负荷通过骨折部位［3］,可以有效的控制骨折远端向后移位和旋转移位，有助于力线的恢复和稳定，大多数病例在早期就可进行膝关节的主动功能锻炼，操作相对简单，对骨折部位的血运损伤小。适合A、C1和C2型骨折，在临床上得到了广泛的应用［4］。手术要点：a）进针点的确定非常重要，是手术的关键。要求在課间切迹的中央进针，在后交叉韧带的前方，确保进针点位于股骨两課的正中心。要参照股骨課

8、来调整髓内钉入口的对线方向，因此时股骨干尚未与股骨課完全复位，故不应将股骨干作为参照，否则易导致膝内外翻畸形。b）对于手法复位失败的闭和骨折采用小切口或有限切口。术中应注意骨折复位与保护骨折块血供并重的原则［5］,血运破坏其不利因素可能远大于解剖复位带来的好处［6］,故术中应摒弃为解剖复位而大量剥离骨膜及骨折块上软组