股骨头坏死的诊断要点及临床表现

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1、股骨头坏死的诊断要点及临床表现♦诊断要点一、病史有外伤史、服用激素史、嗜酒史、风湿病史、减压作业等病史。二、症状体征有競部疼病、活动受限、跛行；腹股沟中点斥痛，Thomas征、4字试验阳性,患肢可以缩短，肌肉萎缩；甚至有半脱位体征。三、辅助检杳X线片提示股骨头缺血坏死。四、对髙度怀疑股骨头缺血坏死，x线片无坏死改变的，应该行CT或MRI检杳。♦临床表现一、症状1.疼痛股骨头缺血坏死早期可以没有临床症状，而是在拍摄x线片时发现的。最早出现的症状是競关节或膝关节疼痛。疼痛可为持续性或间歇性。逐渐或突然出现競部或膝部疼痛、钝病或酸胀不适等，常向腹股沟区或臀后侧或外侧，或膝内侧放射，该区有麻木

2、感。疼病件质在早期多不严重，但逐渐加重，也可受到外伤后突然加重。经过保守治疗后町以暂时缓解，但经过一段时间会再度发作。原发疾病距离疼痛出现的时间和差很大。2.关节僵硕与活动受限早期患者锻关节活动正常或轻微丧失，表现为向某一方向活动障碍，特别绘内旋。应在平卧位伸懺及屈膝屈僦90'位进行屈、伸、内收、外展及内旋检查，双侧对比，才能发现。随病情发展活动范围逐渐缩小，晩期由于关节龚肥厚挛缩，擬关节向各方向活动严重受限，髅关节融合，出现骯关节僵直。3.跛行早期患者由于股骨头内压増高，可有间歇性跛行，休息后好转，晚期患者由于股骨头塌陷及髓关节半脱位可有持续性跛行。骨性关节炎病人山于疼痛及晨僵，常有

3、跛行，晚期山于用曲、外旋、内收畸形，跛行加重。二、体征局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩痛可呈阳性。早期由于競关节疼痛、Thomas征、4字试验阳性；晚期山于股骨头塌陷、谶关节脱位、Allis征及单腿独立试验征可呈阳性。其他体征还有外展、外旋受限或内旋活动受限，患肢口J以缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。伴有傩关节脱位者还可有Nelaton线上移，Bryant三角底边小于5cm,Shenton线不连续。股股头坏死的X线检查X线片可对关节面形态、关节间隙及骨结构进行观察研究。它反映了骨小梁结构功能性改变，是所有骨关节疾病诊断的初步检查，如阴性并不能认为是止常的依据，因为X线片是对骨

4、内矿物质含虽即钙质含量的反映，而在股骨头缺血性坏死的早期阶段（1期）只有骨组织的死亡而无骨吸收即修复，此时无骨的矿物质含呈的变化，因而无法在平片上显示。只有活骨组织对坏死组织进行修复，引起骨坏死区及周围的矿物质含量有较大变化时，在X线片上才能显示。由于X线的精确性和客观性，因此它在任何一种分类系统中都被认为是最重耍的判断标准。（一）正常腕关节的X线表现股骨头的皮质骨较薄，在X线片上是为高信号发白的阴影，其表面光滑完整，呈恻形曲线。股骨头内侧上方有一凹陷，是为股骨头凹。股骨头皮质骨耶内缘与松质骨相连，不及外缘光滑、完整。股骨头的骨小留较粗，其排列和走行方向与承受压力或张力的方向一致，夕别

5、称为压力和张力曲线，其互相交错排列，在高质量的x三片上可见其呈网络状的骨纹理。成人骨劭与干怖端连合，连合处町不留痕迹，也可显示横形致密线，称为己连接的骨线或骨断线残迹。觥臼皮质骨亦呈高密度的影缘，屮间薄两边耳，表面光滑，与股骨头皮质骨等距离，其间为股骨头关节软骨与骯臼关节软骨形成的间隙，正常悄况下股骨头内上方与備臼缘重叠，密度较周鬧松质骨高（图1）。图1正常髓关节X线表现（二）股骨头缺血性坏死的x线表现关于股骨头缺血性坏死的X线分期，A1980年以來国内外学者在文献中报道的方法较多，如佐佐木（1986）四期分法、山本仃984）五期分法、松野仃984）五期分法、Bonnarens仃985

6、）五期分法、Ficat（1985）六期分法、MarcasA期分法、国内学者四期分法等，各自均不完全一致，但在晚期基本统一为離关节骨性关节炎。日前尚无国际上统一的标准方法，现将选出具有代表性的临床各个分期加以阐述。同时，结合作者的诊治经验，在Ficat分期基础上加以详尽的叙述。1.根据发病时间的长短和骨质改变的轻重不同，其x线的表现可分为早、屮、晚三期。以国内学者金黄南、张雪秤等论述居多。（1）早期：可见骨质弥漫性稀疏，股骨头无变形，关节间隙不窄，但骨密度不均匀，有周限性骨密度增高、硬化，且范I韦I不等。同时在骨密度增高区的边缘有斑片状密度减低区，或股骨头持重区的软骨卞骨折，表现为新刀形

7、或带形透光区，典型者呈剥苹果皮样改变，此种改变对早期诊断很有帮助，此外股骨头坏死可凹陷呈碎片状，此为更力作用的结杲。（2）屮期；股骨头轻度变形，关节面塌陷，正常的弧形曲线消失，出现台阶征。骨密度仍不均匀，出现囊样破坏区，周围可有新骨增生，此期关节间隙可正常或变窄。（3）晚期：股骨头明显变形、塌陷、床缩、变平，密度不均，常见骨质硬化及囊状相间。股骨颈粗短，競臼受累，关节间隙变窄，关节周围如競口缘及股骨头边缘有明显骨赘形成，□常伴有脱位。2.Zin