周耀庭教授治疗喘证经验

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1、周耀庭教授治疗喘证经验[摘要]本文阐述了周耀庭教授治疗喘证的经验。辨证论治治疗饮邪内伏、外感风寒;外寒里热、兼有热痰;痰饮内伏、脾肺气虚;肾阳虚衰、肾不纳气;食痰上犯,外感寒邪等复杂情况的喘证。并强调在治疗喘证时散寒邪、恢复肺宣发肃降功能的重要意义。[关键词]周耀庭;喘证;治疗经验[中图分类号]R256.12[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2012)07(b)-0107-02ExperienceofZhouYaotingfortreatingasthmaZHANGWeiweiCommunityServiceC

2、enterofLiulimiaoTowninHuairouDistrictofBeijingCity,Beijing101409,China[Abstract]TheexperieneeofprofessorZhouYaotingfortreatingasthmaisdiscussed.ZhouYaotingcanefficientlytreatbasedonsyndromedifferentiationmanykindsofasthmacausedbyinnerdrinkevil,outerwindandcold;oute

3、rcoldandinnerheat,hotphlegm;innerphlegm,Qiastheniainspleenandlung;Yangastheniainkidney,refusalofQiinkidney;foodsputumattack,outercoldevilandothercomplicatedcases.ZhouYaotingalsothinksit'simportanttodispelcold,resumethefunctionsoflungfortreatingasthma.[Keywords]Zhou

4、Yaoting;Asthma;Treatmentexperience喘证以呼吸急促、甚至张口抬肩不能平卧为特征,是临床常见病多发病,常伴有咳嗽、咳痰等症状,常以病程日久、缠绵难愈为特点。由于喘证反复发作,标本寒热虚实错杂,与心脾肾三脏关系密切,治疗较为复杂。早在《黄帝内经》的记载中,已经将喘分为实喘与虚喘两类。实喘以喘息气粗,胸满气胀,甚则鼻张为主要特点。大多为外邪袭肺,痰阻气道,肺失肃降而上逆所致,属“气有余”之实证。如《素问•阴阳应象大论》的“喘粗为之俯仰”;《素问•至真要大论》的腹大满,膨膨而喘咳”。更为典型的描述是《

5、灵枢经•本神》篇的“实则喘喝,胸盈仰息”,描写出实喘患者喘咳气粗的声息特征。虚喘临床以呼吸气短,难于接续为主要表现。“少气”是虚喘的主要特征,这是因为脏腑之元气不足的缘故。《素问•藏气法时论》谓:“虚则少气不能报息”。张景岳注解说:“报,复也。不能报息,谓呼吸气短,难于接续也”。周耀庭教授认为喘证标本虚实病因病机甚为复杂,并且夹杂咳嗽、咳痰症状,不能止于虚实之分,辨证治疗时还应全面分析病情、虚实标本兼顾。实证以祛邪化痰定喘为主;虚症则以扶正固本纳气止喘为主;对于虚实夹杂者,当以补益与祛邪相结合。笔者有幸跟随周耀庭教授学习,周

6、教授在治疗咳喘患者方面疗效突出,治疗经验丰富,现将临床较为常见的五种类型喘证整理于后。1辨证分型1.1饮邪内伏,外感寒邪此证型由痰饮内踞,外感风寒引起。此类病例,常先有饮邪内伏,复因感受寒邪,表寒引动内饮,以致酿成外寒内饮之证。周老师治疗此证,常采用小青龙汤加减,以散寒开闭,宣通肺气,蠲化内饮。此治法常针对邪正俱实者用之,效果较好。案例1,女,54岁。素有咳喘病史,近日感受风寒,咳嗽咳喘,鼻塞,平卧困难,痰清稀,痰多泡沫,舌淡,苔白滑而腻,脉弦细。辨证:饮邪内伏、外感寒邪,治法:宣肺散寒、温肺化饮,方药:小青龙汤加减。麻黄3

7、g、杏仁6g、辛夷10g、菊花10g、桔梗6g、甘草6g、黄苓6g、陈皮10g.半夏10g、干姜6g、细辛3g、旋覆花10g、代赭石20g、苏子10g、尊苗子10g、五味子10g、枇杷叶109o按语:本法适用于标实体实者,麻黄、杏仁宣肺散寒,以开肺气之闭;辛夷、菊花宣通鼻窍;桔梗、甘草利咽排痰;陈皮、半夏、干姜温化痰饮;细辛一方面配姜、夏以化饮,一方面配麻黄以宣通开肺;旋覆花、代赭石降气平逆;尊苗子泄肺;五味子敛肺止咳,与麻黄配合,一开一收,恢复肺的宣发肃降功能。服用1周后症状好转,后又服用2周后病情平稳。1.2外寒里热,兼

8、有热痰案例2,男,40岁。疾病初期,咳嗽痰多,甚则喘息,发热,痰液微黄,量多,舌质红,舌苔淡黄,脉浮滑略数。辨证:外寒里热,兼有热痰,治法:散寒清热、止咳化痰,方药:麻杏石甘汤合三子养亲汤加减,方药:麻黄3g、射干40g、桔梗6g、甘草6g、黄苓10g、知母10g、生石膏20g、金银花10

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