哮喘药物治疗

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1、哮喘药物治疗支气管哮喘的定义和药物治疗全网发布：2011-06-2319:42发表者：林海龙（访问人次：8766）支气管哮喘的定义分级及治疗原则急性发作期定义及病情分级急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。哮喘急性发作时其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估,以便给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作时严重程度评估见附表。附表：哮喘急性发作的病情严重度的分级临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧

2、喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句常有中断单字不能讲话精神状态可有焦虑/尚安静时有焦虑或烦躁常有焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常>30次/分钟辅助呼吸肌活动及三I叫征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣咅散在，呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃全无脉率（次/分）<100次/分钟100~120次/分钟>120次/分>120次/分钟或脉率变慢或不规则奇脉(收缩压下降)无(lOmmllg)可有(10~25mmI【g)常有(>25mmHg)无使用B2受体激动剂后PEF预计值或个人最佳值％>80%60%〜80%〈60%或<100L/min或作用吋间〈2小时

3、PaC02(吸空气)正常6080mmIlg<60mmHgPaC02<45mmIIgW45mniIIg>45mmHgSaO2(吸空气)>95%91%〜95%W90%pH降低降低三、支气管哮喘的治疗-)治疗原则目前尚无特效的治疗方法。治疗的目的为控制症状，防止病情恶化，尽可能保持肺功能正常，维持正常活动能力(包括运动)，避免治疗副作用，防止不可逆气流阻塞，避免死亡。哮喘治疗原则为长期、规范、持续、个体化。强调分期治疗，发作期快速缓解症状，解挛治疗联合抗炎；缓解期长期抗炎治疗，控制发作、降低气道高反应性，避免触发因素。-)治疗药物治疗支气管哮喘的药物主要分为两类，即缓解哮

4、喘发作药物和控制哮喘发作药物。1、缓解哮喘发作药物此类药的主要作用为舒张支气管,故也称支气管舒张药。包括B2受体激动剂、甲基黄II票吟类、抗胆碱能药物和其他非常规使用的药物。1)肾上腺素受体激动剂(简称B2受体激动剂)B2受体激动剂主要通过作用于呼吸道的02受体，激活腺昔酸环化酶，使细胞内的环磷腺昔(cAMP)含量增加，游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌，还能增强粘液纤毛清除率、降低血管通透性、调节肥大细胞炎性介质的释放。是控制哮喘急性发作症状的首选药物。B2受体激动剂分为长效和短效两类。常用短效B2受体激动剂有沙丁胺醇(salbutamol)＞特布他林(ter

5、butaline)和非诺特罗(fenoterol),作用时间约为4~6小时。长效B2受体激动剂有福莫特罗(formoterol)＞沙美特罗(salmetero1)及丙卡特罗(procaterol),作用时间为10~12小时。长效B2激动剂尚具有一定的抗气道炎症，增强粘液-纤毛运输功能的作用。肾上腺素、麻黄碱和异丙肾上腺素，因其心血管不良反应多而已被高选择性的B2激动剂所代替。用药方法可采用吸入，也可采用口服或静脉注射。首选吸入法，常用药物为沙丁胺醇或特布他林MDI,每天3〜4次，每次广2喷。通常5〜10分钟即可见效。可维持4〜6小吋，长效B2受体激动剂如福莫特罗4.

6、5pg,每天2次，每次1喷，可维持12小时。应教会患者正确掌握MDI吸入方法。2）茶碱类口服给药：包括氨茶碱和控（缓）释茶碱，后者因其昼夜血药浓度平稳，不良反应较少，冃可维持较好的治疗浓度，平喘作用可维持12~24小时,可用于控制夜间哮喘。一般剂量每日6〜10mg/kg,用于轻〜中度哮喘。静脉注射氨茶碱首次剂量4^6mg/kg,注射速度不超过0.25mg/（kg•min）,静脉滴注维持量为0.6~0・8mg/（kg•h）,日注射量一般不超过l・0g。静脉给药主要应用于重、危症哮喘。茶碱类药物最大特点是药物有效剂量与中毒剂量接近，安全范围小。茶碱的主要不良反应为胃肠道

7、症状、心血管症状及多尿，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡，最好在用药过程中监测血浆茶碱浓度，其安全有效浓度为6^1511g/mlo发热、妊娠、小儿或老年,有肝、心、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者尤须慎用。合用西咪替丁（甲氧咪弧）、嗪诺酮类、大环内酯类纱物等可影响茶碱代谢而使其排泄减慢，应减少用药量。3）抗胆碱药吸入抗胆碱药如（异丙托漠胺，ipratropinebromide）为胆碱能受体（M受体）拮抗剂，可以阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并有减少痰液分泌的作用。与B2受体激动剂联合吸入有协同作用，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患