发展社区卫生服务推进城镇医疗卫生体制改革

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1、发展社区卫生服务推进城镇医疗卫生体制改革湖北省卫生厅发展社区卫生服务是城镇医疗卫生体制改革的内容之一，湖北省在贯彻落实国务院体改办等八部委《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》及卫生部等部委《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》、《关于加快发展城市社区卫生服务的若干意见》的实践中，努力构建新型城市卫生服务体系，以发展城市社区卫生服务为突破口，全面推进城镇医药卫生体制改革，取得了初步成效。一、充分认识发展城市社区卫生服务是实践代表人民群众最根本利益的重大意义社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是城市卫生体

2、制改革的创新点。卫生事业发展的实践使我们认识到，发展社区卫生服务，对于构建新型城市卫生服务体系，推进城镇职工基本医疗保险制度改革，更好地满足广大人民群众基本的卫生服务需求，实践“三个代表”重要思想，既具有重大的政治意义，同时又是现实的必然选择。长期以来，湖北省的城市卫生资源配置存在着“条块分割”、“结构和布局不合理”、“不足与浪费并存”等问题，卫生资源配置、利用以及卫生服务现状向我们提出了发展社区卫生服务的必要性。湖北省有省辖市级以上城市十二个（恩施自治州除外）,城市的中心城区24个，非农业人口1311万

3、人。全省总人口数为6000万人，医疗机构数为11065个，每千人拥有卫生人员数5.06人。针对城区卫生资源主要集中在大医院，老百姓无论大病小病均涌向大医院，费用过高,就医不方便；而社区卫生资源匮乏，资源利用率低，并亟待发展的问题，我们采取了计划和市场两种手段，积极引导社区卫生服务的发展。省政府办公厅于2000年及时下发了《关于发展社区卫生服务的实施意见》，在这个文件中，把社区卫生服务作为卫生事业发展的重点领域予以明确。省计委、省财政厅、省卫生厅联合编制了《湖北省卫生资源配置标准》，对社区卫生服务机构、人员

4、编制等进行了规定，在此标准的指导下，位于基层、熟悉社区环境和居民情况、植根于社区居民当中的城区各级各类基层医疗机构和广大卫生工作人员，解放思想，主动向社区卫生服务方向转轨，成为全省城镇医疗卫生体制改革中的一道亮丽的风景线。二、强化党委、政府的职能，增强竞争意识，保证社区卫生服务发展的正确方向社区卫生服务是一项涉及面广、要求较高、难度较大的社会系统工程，必须建立起“党委及政府领导、部门配合、区街组织、卫生实施、社会参与、群众支持”的运行机制，才能健康发展。（一）党委及政府关注是做好社区卫生的前提在推进社区卫

5、生的工作中，我们十分注重各级党委和政府的行为。全省各级党委和政府把社区卫生服务纳入经济与社会发展总体规划和城市两个文明建设范畴，主要领导多次深入基层卫生机构调研视察，指导社区卫生服务工作的开展。同时，组织、协调各相关职能部门，积极配合卫生部门，做好社区卫生工作。特别是各城区的区委、区政府的主要领导都将本区的社区卫生工作当作为人民办实事工程加以推进，列入了目标责任制管理的指标，作为本区社会可持续性发展的内容。现在我省已经形成了城市城区区委书记挂帅、区政府主管区长重点抓、城市市长加大监督的发展社区卫生的喜人形

6、势。正是有了各级党委、政府对社区卫生事业的高度关注，湖北省的社区卫生在近几年来才取得了令人鼓舞的成绩。回顾我省社区卫生事业发展所走过的道路，切身体会到社区卫生在发展初期尽管有不少困难，但只要有各级党委和政府的重视，许多困难是可以迎刃而解的。(-)支持政策到位是社区卫生发展的保障社区卫生服务承担着大量的预防保健、健康教育等公共卫生职能，有很强的社会公益性，其网络的建设、工作的开展，都需要政府给予政策的支持、资金的投入。在医疗机构分类管理工作中，各地对政府举办的验收合格的社区卫生服务机构，全部作为非营利性医疗

7、机构给予登记，实行优惠的财政、物价、税收政策，并纳入“医保”定点单位。几年来，省、市两级卫生行政部门从药品收支两条线管理中均拿出部分收支结余资金用于支持社区卫生服务工作。(三)引入竞争机制为社区卫生的发展提供了动力湖北省在引入竞争机制，促进社区卫生可持续发展的问题上，在认识方面，曾经有过误区，认为发展初期社区卫生服务机构应由国有的二级以下的基层医疗机构举办，为三级医疗机构、企业属医疗机构、私营及个体业主等投资兴办社区卫生服务机构设置了“栅栏”。在这种片面思想的主导下，在一定程度上保护了基层医疗机构的利益，

8、但由于缺乏竞争，社区卫生可持续发展的动力不足，各种所有制形式的医疗机构所具有的特长难以发挥，全社会所拥有的卫生资源难以得到充分利用。在意识到这个问题后，我们及时调整了工作思路，从2001年开始，在城市区域卫生规划指导下，新举办的社区卫生服务机构都要采取公开招标形式，充分利用社会所拥有的卫生资源，而不过分强调投标者的所有制形式，卫生行政部门的职能也就从“办社区卫生”向“管理社区卫生”方面转轨。武汉市、荆州市、宜昌市、十堰市、黄石