城镇社区卫生服务体系建设刍议

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1、城镇社区卫生服务体系建设刍议摘要：社区卫生服务建设是城镇基本医疗服务体系建设的基础，是深化医药卫生体制改革的重要举措，社区卫生服务的完善是我国城镇基本医疗卫生服务体系建设的重点。在介绍了社区卫生服务体系建设基本情况的基础上，分析了目前存在的问题。并提出了完善社区卫生服务的建议。　　关键词：城镇；社区卫生服务；医疗保险；全科医生　　　　一、城镇社区卫生服务体系建设的基本情况　　　　(一)社区卫生服务的建设情况　　社区卫生服务建设是城镇基本医疗服务体系建设的基础，是深化医药卫生体制改革的重要举措，是解决群众“看病贵，看病难”的根本方法，是

2、实现“保小病，以预防为主”医保原则的根本，是实现人人享有基本医疗卫生服务，人民群众健康水平进一步提高的保障。　　城镇社区卫生服务体系以社区卫生服务中心为主体，一般以街道办事处所管辖范围设置，服务人口约3～5万。社区卫生服务中心下设多个社区卫生服务站，每个站覆盖1.5万人左右。在引进竞争机制，根据公平择优的原则为前提的情况下，采用公开招标的方式，选择具备提供社区卫生服务基本条件，独立承担民事责任的法人或自然人举办社区卫生服务机构。　　　　(二)社区卫生服务的内容　　社区卫生服务以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务和一

3、般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务。具体服务内容有：　　1　预防服务。包括：(1)个人、家庭、社区三位一体的预防；(2)传染病、地方病、寄生虫病的社区防治，病例发现及报告；(3)精神卫生的咨询，采取有效措施如转诊和康复等，以减轻社区居民的精神紧张问题，缓解压力，及时矫正心理行为问题；(4)慢性非传染性疾病的防治。　　2　保健服务。包括：(1)妇女保健：如围产期、产前、产后、更年期保健和妇女病筛查；(2)儿童保健：新生儿、婴幼儿、学龄前、学龄期等各个不同发育阶段常见健康问题的防治与筛查；(3)老年保健：了解社区老年人生活和健康状态，

4、发现问题，指导预防，指导自救。　　3　健康教育和健康自救。(1)针对主要健康问题；(2)纠正不利于健康的行为；(3)特定健康教育。　　4　全科医疗服务。(1)实施首诊负责制，进行多发病、常见病的诊断，治疗和护理等综合性医疗服务；(2)疑难病症、急诊的转诊、会诊；(3)家庭医疗服务以及开展有针对性的病人教育；(4)上级医院诊断明确或恢复期病人回到社区后的继续治疗。　　5　社区康复。　　6　计划生育技术服务。　　7　社区卫生诊断。　　　　二、城镇社区卫生服务体系建设存在的问题　　　　(一)财政投入不足，缺乏医疗设备　　我国在医疗卫生方面的

5、财政投入严重不足，以2004年为例，我国医疗支出仅占国内生产总值的4.7％，与国际上其他国家(美国把GNP的16％花在卫生保健上，英国的花费为GDP的7％)相比，差距甚远。医疗卫生投资的不足，直接导致社区卫生服务建设的不足，社区卫生服务的覆盖面远没有达到要求。而且基层的社区卫生服务站缺乏基本的医疗设备和先进的工作管理设备，致使基层社区卫生服务条件受限，诊治能力不强，工作效率低下。基本社区卫生服务能力的缺失，导致社区居民小病也去大医院，如此恶性循环使得有些社区卫生服务站形同虚设，既占用了医疗资源，又丧失了卫生服务能力。　　　　(二)人员

6、经费难到位，缺少长效保证机制　目前存在财政部门对社区卫生服务站的工作经费补助标准过低，拨款迟迟不到位，社区卫生服务站内医务人员编制受限等情况，社区卫生服务体系建设“缺钱、缺人”的问题普遍存在。社区卫生服务站不仅基础建设不足，而且卫生机构的经办人员没有盈利，缺乏激励机制，致使基层服务站缺少全科医生，难以吸引及留住优秀人才，医务人员工作积极性不高。长效保证机制的缺失，严重影响了社区卫生服务体系的发展。　　　　(三)初诊层次低，就医信任度不足　　社区卫生服务站医疗设备和优秀全科医生的缺乏，又直接导致了其初诊层次的低下，社区服务的初诊仅停留在

7、头疼感冒等小病上，很多社区卫生服务的功能都不能得以实现。居民就医信任度的不足，使社区居民大病小病都去大医院，大医院人满为患，社区卫生服务站却“门可罗雀”。　　　　(四)监管力度不足，具体措施落实不到位　　社区卫生服务部门的监管力度不足，上级部门进行检查时，只做表面文章，下级部门也是应付了事，致使很多具体实际的医疗管理措施落实不到位。虽然政策出台了，可是实际问题得不到解决，社区居民感受不到医疗卫生条件的改善和提高。　　　　三、发展社区卫生服务的建议　　　　(一)增加财政投入，完善社区卫生服务体系建设　　据国家统计局的数据显示，高收入国家

8、医疗费用的支出一般占国内生产总值的11％左右，中等收入国家的医疗费用支出占国内生产总值的比重一般也能达到6％，而我国医疗费用的支出所占GDP的百分比太低，加大财政对医疗卫生的投入势在必行。依据我国现阶段的国情，医疗费用占