双源CT在诊断冠状动脉瘘中临床意义

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1、双源CT在诊断冠状动脉痿中临床意义【摘要】目的探讨双源CT(DSCT)血管成像在诊断冠状动脉痿中的临床价值。方法分析2008年5月〜2012年12月580例患者于本院行DSCT冠状动脉造影的图像,观察冠状动脉走行及其心内外的结构。结果7例患者患有冠状动脉痿，其中左冠状动脉主干及前降支-主肺动脉痿4例,右冠状动脉前降支-肺动脉痿2例，左冠状动脉主干-右心室痿1例。结论DSCT冠状动脉造影可清晰显示出冠状动脉痿起源及走行，检查方便、快速、无创，值得临床推广应用。【关键词】双源CT；冠状动脉痿；诊断冠状动脉痿是指在主动脉根部起源正常的冠状动脉与心房、心室、肺动脉、冠状静脉窦、上腔静脉

2、之间有异常痿道相通的先天性畸形[1],发病率占先天性心脏病的0.27%〜0.4%[2]。本文分析了580例患者的双源CT(Dual-sourceCT)冠状动脉造影图像，其中7例患有冠状动脉痿，总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料2008年5月〜2012年12月580例临床怀疑有冠脉病变的患者于本院行DSCT冠状动脉造影，结果显不7例患有冠状动脉痿，其中男5例，女2例，年龄23〜69岁，平均(47.2±12.8)岁。临床表现为胸闷、胸痛、心悸、乏力等。1.2扫描方法所有病例均采用德国西门子双源CT(SiemensSomatomDefinition)系统进行扫描，检查前患者右肘

3、静脉留置18G留置针并接受呼吸训练，扫描前舌下含服硝酸甘油以扩张冠脉。检查时取仰卧，扫描过程需保持屏气状态。完成冠状动脉钙化积分扫描后再行心电门控冠脉增强扫描，范围为从气管隆突以下1cm到心脏膈面以下1cm处。对比剂采用德国先灵公司生产的优维显(370mgl/ml),总量按1.5ml/kg计算经肘静脉以5ml/s流率注射，对比剂注射完毕后以同等流率注射50ml生理盐水。实用Bolustracking技术，把兴趣区(regionofinterest,R0I)设为升主动脉，当CT值达到100HU时触发扫描。扫描参数：120kV,371mA,转速0.33r/s,螺距0.2〜0.5mm

4、,准直2mmX64mmX0.6mm,使用Z轴飞焦点技术采集64层，0.6mm/层，扫描时间为7〜10s。于心电门控下扫描全心动周期并选择最佳收缩期、最佳舒张期重建全心动周期图像，重建卷积核：kernelB30f,重建层厚为0.75mm,重建间隔为0.7mm,重建视野：146mm,矩阵：512X512o1.3图像后处理先观察断层图像，选取最佳相行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、曲面重组(CPR)及容积重组(VRT),分析冠脉的走行和心内外结构。2结果580例怀疑冠脉病变且行DSCT冠状动脉造影的患者中，7例患者患有冠状动脉痿，其中左冠状动脉主干及前降支-主肺动脉痿4

5、例，右冠状动脉前降支-肺动脉痿2例，左冠状动脉主干-右心室痿1例。冠状动脉痿DSCT血管造影表现：4例左冠状动脉主干及前降支-主肺动脉痿的VR图像可见左冠状动脉发出异常的血管分支，在右心室的流出道或者肺动脉前方走行，行程较迂曲，管腔形状不规则，部分血管行程迂曲的血管团，其中1例的异常血管为瘤样扩张，远端与右心室、肺动脉及左心房贯通；2例右冠状动脉前降支-肺动脉痿的VR图像可见右冠状动脉发出许多细小分支走行向左前，和前降支的近端所发出的迂曲血管汇合，形成畸形血管团后注入主动脉;2例左冠状动脉主干-右心室痿的VR图像示左窦扩大，左冠脉主干和痿道近段明显扩张，痿道的中段呈瘤样扩张，痿

6、道远段则较细，远端开口于右心室前上壁，与心室腔相通。3讨论冠状动脉变异罕见，却是导致胸痛、充血性心脏病，甚至猝死的重要原因［3］。冠状动脉痿自然愈合率极低，目前认为即使无临床症状，也应早期诊断、择期根治［4］。冠状动脉痿DSCT表现为受累冠脉异常扩张，痿管呈瘤样或从冠脉发出异常分支，走行迂曲且形成血管网，和大血管或心腔形成异常交通。本文所诊断的冠状动脉痿均可观察到走行迂曲的异常血管。冠状动脉痿按痿管的起源可分为左侧、右侧及双侧起源三种类型，既往文献［5］报道显示冠状动脉痿的起源以右冠脉为主，其次为左冠脉，起源于双侧冠脉少见。本文所诊断的7例冠状动脉痿中，5例起源于左冠状动脉，2

7、例起源于右冠状动脉，尚未发现起源于双侧冠状动脉。DSCT时间分辨率及空间分辨率均较高，可大范围、快速地扫描心脏血管系统［6］。应用MPR、MIP、CPR及VRT等技术可清晰显示心脏及主动脉、肺动静脉及冠状动静脉等各种结构,并可全程显示冠状动脉痿的起源、走行、与周结构的交通，在冠状动脉痿的诊断中起重要作用，检查方便、快速、无创，值得临床推广应用。参考文献［1］周诚，王国华，肖诗亮，等•先天性冠状动脉痿的外科治疗•华中科技大学学报(医学版)，2012,21(4)：470-480.［2］朱培菊，曲