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1、平板运动试验在冠心病诊断中的应用［摘耍］冃的:探讨平板运动试验对冠心病患者的诊断价值。方法:选择2007年9月〜2008年12月临床拟诊断为冠心病的患者150例,在1周内分别行平板运动试验(TET)和冠状动脉造影检杳(CAG)。结果:TET与CAG在诊断冠心病应用小有显著的一致性;对男性患者诊断的符合率高于女性患者;TET阳性者中易出现多支冠状动脉病变。结论:TET与冠心病受累血管数目有关，对冠心病的诊断和预后具有较高的应用价值，特别対男性患者貝有更大的临床意义,是目前提高冠心病诊断的常用检查手段。［关键词］平板运动试验;冠心病;冠状动
2、脉造影［中图分类号］R541.4E文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2010)01(c)-046-02平板运动试验(TET)是诊断冠心病心肌缺血最常川的无创性检查方法之一，具有方便实用、易普及等优点，适用于对冠心病患者的初步筛选。冠状动脉造影检查(CAG)术是诊断冠心病的“金标准”，但是因其是一种冇创性检查R价格昂贵，存在一定的风险性，受庾疗条件的限制，普及尚待时口。现以CAG结果作为标准，探讨临床上TET对冠心病患者诊断的应用价值。1资料与方法1.1一般资料选择2008年5月〜2009年6月临床拟诊断为冠心病的患者150例
3、，其中，男102例，女48例;年龄36〜70岁，平均(45.0土&5)岁。对所冇患者进行必要的问诊、体格检查和实验室检查,正确掌握适应证和禁忌证的情况下，于1周内分别进行TET和CAG检查。1.2方法1.2.1TET所有对彖均按照Bruce方案［1］采用美国GP公司的1200型平板运动心监测系统进行检杳。运动前首先记录静息12导联心电图、心率、血压及症状变化。阳性标准:①运动屮出现典型心绞痛症状;②运动小或即刻心电图出现ST段水平或卜•斜型下降>0.1mV,原有ST段下降者活动后在原有棊础上再下降0.1mV,并持续2min以上;③出现严
4、重疲劳或呼吸困难不能坚持运动;④出现严重心律火常;⑤缺血型ST段压低30.2mV或ST段抬高0.1mV;⑥心率在1min内减少20次，收缩压下降P20mmHg(lmmHg=0.133kPa)。1.2.2CAG用JUDKINS法,多体位左、右泄状动脉投影，采用通用直径法图像，以冠状动脉狭窄程度M50%作为冠心病的阳性标准。1.3统计学处理应用SPSS13.0软件进行统计学处理，采用x2检验，以P<0.05为有显著性差界。2结果2.1150例疑诊冠心病患者TET和CAG的诊断结呆TET结果与CAG结果显示，两者存在显著性相关关系(x2=22
5、.2495,r=0.385l,P=0.0000)oTET诊断冠心病的敏感性为70.8%,特异性为73.0%,假阳性率为27.0%,假阴性率为29.2%,阳性预测值为88.9%,阴性预测值为45.0%。见表10表1TET与CAG对冠心病诊断结果比较(例)x2=22.2495,r=0.385l,P=0.00002.2男女患者TET和CAG对冠心病诊断结果一致性比较男性患者前后两次诊断结果一致性符合率显著高于女性(x2=30.3809,P二0.0000)。见表2。表2另女患者TET和CAG対冠心病诊断结果一致性比较(例)2.3TET与冠状动脉
6、病变血管支数的比较CAG阳性患者中病变支数的多少与TET结果Z间有显著性差异(x2=14.0924,P二0.0009)o见表3。表3TET和冠状动脉病变血管支数的比较(例)3讨论TET作为现阶段诊断冠心病的一项常川无创性简便的检查方法，是通过增加患者运动负荷导致心肌耗氧量增加，当运动负荷达到-•定量时,造成冠状动脉狭窄者血流不足而引起心肌缺血、低氧，表现为典型的心绞痛症状，心电图ST-T界常改变严重心律失常等。有资料显示TET敏感性为68%,特异性为77%［2］,而本文检出TET敏感性为70.8%,特异性为73.0%,与文献报道相近。由
7、于女性患者受雌激素影响、白主神经系统功能紊乱等原因，在检杏过程屮易出现情绪紧张而发牛过度换气、不能耐受运动，影响结果判断的准确性，从而造成TET对男性冠心病患者诊断的准确性高于女性患者。评价TET检查结果，耍结合对多种变量的分析，如年龄、性别、危险因了、胸痛类型和ST段改变悄况等，来判断受试者患冠心病的可能性，进一步提高庾生诊断的准确性。木组资料中CAG结果显示在TET阳性80例患者中以双支及三支冠状动脉狭窄较多,而TET阴性33例中，单支病变较多，冠状动脉狭窄程度较轻，说明TET阳性打冠状动脉病变的严重程度成正比，与文献报道一致［3］
8、。TET阳性结果的止确判断，对于诊断冠心病、评价心肌缺血和药物及介入治疗效果等均有重要意义，为减少假阳性和假阴性的发生,在进行TET时还应注意以下几点:①试验前应仔细询问病史并进行必要的检杳，排除严重器质性
