(精品)滋养细胞肿瘤的初始治疗

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1、滋养细胞肿瘤的初始治疗孙红(复旦大学附属妇产科医院，上海200011)【关键词】滋养细胞肿瘤;初始治疗;化学疗法滋养细胞肿瘤的诊断一旦确立，应同时做F1G0分期和改良的WHO预后评分。对滋养细胞肿瘤的客观处理需要対疾病程度有一个全面评价，包括:病史记录、体格检杏、血淸HCG水平的测定、肝肾和甲状腺功能的测定、血常规检杏。盆腔超声检查可以了解子宫病灶、双侧卵巢增人的情况，以及盆腔的其他异常。同时，需行•胸部X线检查，必要时进一步行胸部CT检查,如胸部CT检查未发现转移，患者无症状，可不行肝和脑CT检

2、查。但如患者有阴道或肺部的转移或病理学诊断为绒癌，则应给了脑部和腹部的CT或MR1检杏。其他检杏如FDG-PET可以准确了解转移的部位，疑脑部转移还可测定脑脊液中HCG值。改良的WHO预后评分如为0飞分为低危(low-risk);7分或以上则为高危(high-risk)o根据不同的评分，选择不同的治疗方案。1低危滋养细胞肿瘤1.1评分评分W6,不论有无转移均为低危。一般低危滋养细胞肿瘤常采川单药治疗。但在临床工作中，无转移和有转移的滋养细胞肿瘤预后仍有不同。另外，如超声检查捉示肿块即将穿破子宫浆膜

3、面，肿块血供丰富，即使是低危，也常常采取较积极的治疗方案。单药治疗又可采用脉冲式给药或持续5天给药2种。常用药物为甲氨蝶吟(MTX)和放线菌素D(Act-D);常用的方案有⑴:(l)MTXO.4mg/kgimqdX5d,疗程间隔2周。此为GTD最早的化疗方案Z-,至今仍被耶鲁研究中心使用，且是芝加哥Brewer滋养细胞疾病中心的标准化化疗方案。其首次化疗失败率为10%;(2)MTX50mg/m2im1次/周，首次治疗失败率30%。失败后可改用MTXO.4mg/kgimqdX5d或Act-D12ug

4、/kgivqdX5d;(3)Act-D,1.25mg/m2,每2周给药1次，首次失败率为20%。当MTX脉冲性周疗化疗失败时，可改用此方案；⑷MTX加川甲酰四氢叶酸解救方案。MTX1.Omg/kg于第1、3、5、7天肌注，甲酰四氢叶酸0.lmg/kg于第2、4、6、8天,均肌注4次。此方案在英国和美国广为应用，但其首次化疗失败率为20%"25%;(5)Act-D,12ug/kgivqdX5d,疗程间隔2周。MTX5天化疗方案失败后可改用此方案，且可在肝功能不全患者屮使用，首次失败率为8%;(6)M

5、TX250mg在12小时内输注完毕，与EMA-CO方案中MTX的使用方法相同。首次失败率为30%。GOG报道，应用每周1次肌肉注射MTX30^50mg/m2,有效率70%~80%,综合评价有效性、毒性及费用，此方法优于其他选择。我院对病灶局限于子宫的患者较常应用的方案为MTX0.4mg/kgimqdX5d,疗程间隔2周;对有肺部转移而无其他部位转移的患者常应用Act-D,12ug/kgivqdX5d,疗程间隔2周。总有效率可达95%。1.2全子宫切除术手术可缩短化疗周期和减少化疗药物的用量。治疗开

6、始时应评佔患者有无生育要求。多数专家认为，无生育要求者可在第1个周期后行全子宫切除术,术后继续化疗,HCG正常后，仍给予2个疗程的巩固化疗。1.3治疗周期HCG降至正常后，还需给予2~3个疗程的化疗。HCG下降不明显或升高，需巫新评分，换用其他药物治疗或联合治疗。有学者［2-5］按低危方案治疗低危滋养细胞肿瘤中评分5~6分者，结果发现仅30%可以治愈，70%单药治疗无效,需进一步的治疗。因此，有学者建议对评分为齐6分者，若IICGM00000TU/L,应在开始治疗时采用更积极的多药治疗方案。2髙危

7、滋养细胞肿瘤评分$7分作为高危患者处理。由于高危患者容易产生耐药而仅川单药很难治愈,一般建议联合药物治疗。口前多推荐应川EMA-CO方案［6-8］,国内常应川5-Fu+KSMo2.1EMA-C0方案（每2周为1疗程）第1天:VP16100mg/m2,静脉滴注;KSM0.5mg,静脉注射;MTX100mg/m2,静脉注射;MTX200mg/m2,静脉滴注12h;第2天:VP16100mg/m2,静脉滴注;KSM0.5mg,静脉注射;CF15mg,肌肉注射,在滴完MTX后12h给予，每12h1次，共4

8、次;第8天:VCRlmg/m2,静脉注射,CTX600mg/m2,静脉滴注。1.25-Fu+KSM方案每3周为1疗程。第1~8天:5~Fu26mg/m2;第广8夭:KSM12ug/kgo1.3脑转移的处理［9］全身应川人剂量的MTXlg/m2,同时应川碱化床液;必要时鞘内注射MTX12.5mg,每周1次,鞘内注射24h后应用CF6mim。2.4其他治疗［10,11］（1）手术:在有效化疗后，施以必要的手术措施,控制转移灶出血，降低残留癌细胞数量。出现颅内出血进行开颅减圧术，局限于肝