呼吸内科抗生素临床应用和其进展

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1、呼吸内科抗生素临床应用和其进展摘要：抗生素在临床上的运用十分广泛，抗生素对于感染性疾病的治疗发挥了重大作用，也是呼吸系统感染治疗的必备药物。特别是在基层医院，运用最多的还是常规的抗生素。不管是哪种抗生素，使用时都必须非常的谨慎，对于呼吸内科医生来讲选择使用好抗生素至关重要。本文就呼吸内科抗生素的临床应用及其进展进行研究分析。关键词：抗生素呼吸内科应用进展【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)11-0059-01在呼吸内科常见疾病的治疗中，抗生素作为重要的治疗药物对呼吸内科常见疾病治疗有着重要的

2、影响。合理使用抗生素能够提高治疗效果、缩短治疗周期，同时也为减少和降低患者抗生素的耐药性奠定基础。近年来，针对抗生素使用的研究不断深入。作为呼吸系统常见疾病治疗的重要科室，呼吸内科抗生素应用也应根据医疗研究前沿技术的发展进行相应的应用。以抗生素临床用药的合理化提高呼吸内科疾病治疗效果，实现临床治疗的最终目的。1呼吸科常用抗生素种类1.1喳诺酮类。这类药可以抑制DNA合成，从而影响菌的正常繁殖，对组织渗透好，对大多数的呼吸道病原有极好的疗效，是肺部感染治疗的重要药物，常见的药有：氧氟沙星和环丙沙星。1.2内酰胺类。此类药物可以直接杀死

3、支气管分泌的细菌，作用机制为抑制细菌细胞壁合成，导致细胞合成肽缺陷,透水性菌丝破裂。新B-内酰胺类则包括碳青霉烯类和单环内酰胺类。其中，亚胺培南的抗菌谱很广，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌及厌氧菌，包括对其他抗生素耐药的绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、粪链球菌、脆弱拟杆菌均有极强的抗菌活力，活性超过第三代头胞菌素。1.3大环内脂类。这类药可以抑制细菌蛋白质的合成，代表是红霉素，临床上使用较多的是罗红霉素和利君沙。目前已知这种药的功能有：①增强肾上腺素的功能，红霉素可以延缓激素分泌，可以刺激分泌肾上腺素进而引导类固醇治疗，有过敏、抗炎作用，因

4、此缩短了病程并提高了疗效，但是对于顽固性支气管炎病人，在使用时应减少类固醇用量；②缓解了支气管的强烈反应，病人也是很注意气道高反应性，红霉素可以减轻这种反应，去除气道痉挛；③分散渗透至支气管和肺组织，增强抗菌能力；④大量摄入中性粒细胞和巨噬细胞，影响活性氧和细胞因子的产生［1］。1.4氨基武类。此类药物的机理是抑制细菌蛋白质的合成。较常见的有庆大霉素和丁胺卡那等。1.5多肽类。多粘菌素B和E对肾毒性大，一般只用于严重耐药的革兰氏阴性菌感染。而万古霉素和去甲万古霉素属于繁殖期杀菌剂，对许多革兰氏阳性菌有高度抗菌活性。2抗生素的合理应用

5、原则与方法使用抗生素的最基本的也是最关键的一点就是确切的病原学诊断。医生应根据各种各样的临床实验来获取病原学的资料，在做细菌培养及药敏试验是应积极争取在更改或者未更改抗菌药物以前提取标本，而痰的培养是最便的病原学诊断办法。合格的痰标本分为2种细胞数：①鳞状上皮细胞25个/每低培视野；所以对于肺部感染比较明显的病原菌，必须要依照病原菌的类别进行用药，还要联系药物过敏的实验结果，从中挑选出副作用小、敏感性髙、抗菌谱窄的药物。在病原学的判断上，结合患者病情特点，大多以细菌感染为主，如用青霉素类药3-5d患者病情无好转，那就要及时做常规血检

6、和血培养，或做免疫学肥达试验、酶联免疫吸附试验[2],这些方法简便，快速，敏感，特异性高，是公认较好的一种诊断方法。对于老年人、慢性阻塞性肺疾患、医院内感染、免疫抑制患者感染常用的药物有：广谱青霉素类、耐酸青霉素类、亚胺培南、第一至三代头胞菌素类、氨曲南、喳诺酮类等和抗真菌药物、抗厌氧菌药物。理应在经验性治疗的共同时间积极开展病原学的检验。选用的药物在治疗3d以后，如果有肺炎有明显的转好，则证明所选择的方案是正确的，然后持续用所选药物进行治疗。相反的，如果所选药物没有达到意向的效果或者使病情无明显好转或恶化，应该立即停止该药物调换其

7、他药物。作为医生，在抗生素的运用上一定要尽可能地选用副作用少的药品，用药的方法和计量一定要恰当。3抗生素最新进展随着抗生素的广泛使用，耐药菌株已成为引起临床感染较为常见的病原菌。而相应有效的抗菌药物不足，使治疗成为临床处理的难题，特别是院内感染，耐药菌株的感染使病死率大幅增加。目前临床常见的重要耐药革兰阳性菌有：耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）、甲氧西林耐药的表皮葡萄球菌（MRSE）、对青霉素耐药的肺炎球菌（PRSP）和万古霉素耐药的肠球菌（VRE）,耐药革兰阴性杆菌主要有产超广谱B-内酰胺酶（ESBLs）的肺炎克雷伯菌、大肠杆菌，具

8、有多重耐药特性的铜绿假单胞菌、不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌，此外，耐氟康哇的念珠菌，耐药的结核杆菌的比例也在增加。近年来，各国大力研究可用于治疗各种耐药菌的抗菌药物，获得一定的进展。总之，抗生素的发明是临床治疗的里程碑,为人类健康做出了