反思椎间盘突出症的诊断和手术治疗

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1、反思椎间盘突出症的诊断和手术治疗(转)反思椎间盘突出症的诊断和手术治疗——兼谈中医治痛“利”字诀青岛李维秀椎I'可盘突出症乃是当今世界最为热门的疾病么一，也是我国现在最吋髦和最引人注目的一个病。本来是外科病，可焰神经科、理疗科、针灸或针刀科、整脊或按摩科、镇痛或麻醉科等医界各科也都蜂拥而上，异彩纷呈，成为各种医疗观点争论最大的一个病。“有意栽花花不开，无心插柳柳成荫”。笔者原本学的是西原，灰來乂习中医，临症数十年以來，也看好了不少骨科疑难病。“愚者千虑，必有一得”。本文拟对椎间盘突出症的现代诊断和手术治疗问题提出一些反思，并认为中医传统疗法值得垂视，1“椎间盘王朝”是怎样形成、发展和衰落的？美

2、国外科学家MichaelE.Debakey曾指出：美国现代外科经历了三个“R”,即从“切除”(resection)到“修复"(repair),再到"替代"(replacement)©能够反映这个外科学发展光辉历程的首屈一指就应该是对椎间盘突出症的诊断和手术治疗了！《外科学简史》曰：“1932年12刀31BlBarrA/PhilipWilson首次为一例术前就诊断为'椎间盘破裂'的患者施行了手术，1933年9月30H他们将观察的结果在新英格兰外科学会上作了报告，从此开始了'椎间盘时代'。”[1]1934年MixterWJ和BarrJS将19例归因于椎间盘髓核突出的腰背痛病人予以手术证实并命名为“

3、椎间盘破裂症”⑵。Mixter提血“如果没有众多学者在神经外科学、病理学、神经病学和骨科学等诸多方血研究的成果，耍集中注意力于椎间盘的损伤及其作为主要的脊柱疾病是不可能的”。这一在医学上的“贡献”，被后人誉为开创了所谓的“椎间盘王朝”(dynastyofthedisc)o冋顾西更腰腿痛史：“自古以来坐骨神经痛就与人们相伴，但下腰痛尚未能引起足够重视，因此，《圣经》屮未曾提及。1764年一位名叫DomenicoCotugno的I矢生对坐骨神经痛给予了经典的描述……”[1]。又据报道：“在第一次世界大战期间腰背痛也是一个少见的病”[3]。“直到上壯纪70年代后半叶,腰背痛病人大多经常还到内科诊室就

4、医，且不人受欢迎，谓之“闹艘(妖)”。而与椎间盘突出有关的坐忖神经痛只有确诊后才敢迓行外科手术，任何貝•他艘背疾患则大多避而不问。通常腰腿痛病人都被推给整脊或按摩更生处理，其他科室似乎没有人对他们有浓厚的兴趣。医牛在腰腿痛方面不感兴趣，而在脊柱临床实践中确实也没有多少科学基础。直到80年代随着先进的影像学技术出现、新式脊柱外科技术以及专业脊柱外科保师的培训热潮兴起•，脊柱业才开始繁荣起来。过去作为许多保生负担的腰腿痛病人现在成了发财致富的“金矿”(goldmine.),脊柱协会会员猛增，手术率抵达顶峰，有些地方的增长率达110%以上……而手术不成功突然乂变成一个医学难题，好象木身乂成为一个新病

5、——手术失败综合症”[41o可见“椎间盘王朝”从创建到登峰造极和走下坡路亦有一段过程。2椎间盘突出是否以手术治疗最好?经过70余年的临床实践，对美国开创的这一“椎间盘王朝”乂当如何评价呢?随着X线造影、CT和MR1等影象学的不断发展，越來越多的报道表明：无症状的人群也有椎间盘突出。据国外资料：用CT检杏无症状志愿者的腰椎，其35.4%有椎间盘突出;用MRI检查无症状志愿者的腰椎,40岁以下者突出占17%,40-59岁者占22%,60岁以上者占36%。年岁最老的一组，21%有椎管狭窄而无症状［5］。这仅仅是检查腰椎一个部位，如果检查整个脊椎，则可能比率更高。所以美国《忖科学》将无症状或症状与突出

6、水平不一致的椎间盘突Hl均列为手术禁忌症(operationshouldnotbedoneifnopainispresent)［6］。有坐骨神经痛症状也不要紧，其向然史表明多能向愈Thenaturalhistoryofsciaticaispredominantlythatofspontaneousimprovemento据Hakelius研究，仅用支具和休息治疗，38%的病人1个月以内即好转;2个月好转占52%,3个月则73%好转。乂研究报告(Naturalhistoryoflumbardischerniawithradicularlegpain:SpontaneousMRIchangesof

7、theherniatedmassandcorrelationwithclinicaloutcomejournaloforthopaedicsurgeryjun2(X)1)：其42位病人在症状发作后保守治疗3-12月用MRI扫描，有37位(88%)的突出疝块能有效地冋复50%以上(37outof42patients(88%)showedeffective(>50%)reductionoftheher