临床麻醉学第七章吸入麻醉

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1、第七章吸入麻醉麻醉药经呼吸道吸入，产生屮枢神经系统抑制，使病人意识消失而致不感到周身疼痛，称为吸入麻醉。吸入麻醉是全身麻醉的主要方法，其麻醉深浅与纱物在脑组织中的分压有关，当麻醉药从体内排岀或在体内代谢后，病人逐渐恢复清醒，且不留任何后遗症。吸入麻醉药在体内代谢、分解少，大部分以原形从肺排出体外，因此吸入麻醉容易控制，比较安全、有效，是麻醉中常用的一种方法。吸入麻醉由于所用麻醉药在药理学性质上存在井别，其临床麻醉表现如诱导快慢、麻醉强度、苏醒快慢、对循环和呼吸的影响等也不相同。实施吸入麻醉需耍必要的麻醉装置和方法。并对吸入麻醉深度和影响进行观察和管理。第一节吸

2、入麻醉药的临床评价临床评价吸入麻醉药主要从可控性、麻醉强度、对循环和呼吸的影响等方而进行比较。1、可控性吸入麻醉药可控性较静脉麻醉药为好。可控性的大小与血/气分配系数冇关，麻醉药在血液内溶解度愈低，其在中枢神经系统内的分压愈易控制。因为麻醉药在肺泡气内的分压与血流较好的中枢神经系统组织内的麻醉药分压经常取得一平衡状态。若此麻醉药很易在血液屮溶解，则血液系统与肺泡气相比山据较大的容量。因此，肺泡气中麻醉药分压的上升是缓慢的。吸入麻醉药的血/气分配系数较小的如氧化亚氮（N20）、异氟瞇、安氟瞇、七氟瞇和地氟瞇，都是可控性较好的吸入麻醉药。2、麻醉强度吸入麻醉药的麻

3、醉强度与麻醉药的油/气分配系数有关。油/气分配系数愈高,麻醉强度愈大,所需MAC也小。MAC（minimalalveolarconcentration）即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。rti-T甲氧氟烷的油/气分配系数最高，达825。

4、大I此，其麻醉强度最大，MAC仅0.16（表7〜1）o3、对心血管系统的抑制作用所有强效吸入麻醉药都有减弱心肌收缩能力的作用。通常这种作用可同时由于增加儿茶酚胺的分泌而被掩盖，不易觉察出來。临床工作中，若病人有心功能不全，则这种负性作用表现

5、明显。有些吸入麻醉药如氟烷，増加心肌对儿茶酚胺的皱感性，易引起心律失常。65表7〜1吸入麻醉药的分配系数和MAC值药名分配系数血/气油/气脂肪/血MAC氧化亚氮0.471.42.3105地氟醯0.4218.7307.25七氟瞇0.6253.9551.71异氟瞇1.494521.15安氟瞇1.9198.5361.68氟烷2.3224620.77卬氧氟烷13.0825610.164、对呼吸的影响所有较强效的吸入麻醉药都会引起与药量有关的呼吸抑制。安氟瞇、异氟瞇引起呼吸抑制比氟烷更明显。5、对运动终板的影响吸入麻醉药具冇肌松弛作用，而且易于调节控制，是其优点。与肌松

6、谿复合应用可减少肌松约的用量，可减少麻醉后呼吸抑制发生的机会。安氟瞇增强肌松药的效果比氟烷、异氟醞为好，氟烷对子宫平滑肌松弛作用较强,不宜用于剖宫产或刮宫术的病人，可能会增加产后出血，但另一方面，如用于内倒转手术，氟烷麻醉却具有一定的优点。6、对颅内压和EEG的影响所冇吸入麻醉药都会使颅内压升高，特别是在快速提高麻醉药浓度时更为明显。事先给以巴比妥类药或其他静脉麻醉药，然后逐渐增加吸入麻醉药的浓度，则可减少对颅内压的影响。异氟僦较少引起颅内压增高，安氟瞇亦较氟烷为好。强效吸入麻醉约均抑制EEG,并随吸入麻醉的浓度增加,抑制作用加强。但安氟瞇在浓度快速上升吋可引

7、起痉挛性EEG的变化。根据以上所述，理想的吸入麻醉药物要求如下：①不燃烧、爆炸；②在室温容易挥发；③麻醉强度大；④血溶解度低，可控性好，诱导、苏醒快速；⑤体内代谢少；⑥不增加心肌的应激性，能与肾上腺素同用；⑦使肌肉松弛；⑧能抑制过强的交感神经活动；⑨对呼吸道无刺激性，有支气管扩张作用；⑩对心肌无明显抑制；⑧不致脑血管扩张；⑩对肝、肾无毒性。卤索类吸入麻醉药如安氟醯、异氟醸及较新的七氟醸、地氟醛，较接近理想的吸入麻醉药，其中安氟瞇、异氟瞇在国内应用较广。异氟瞇与安氟瞇相比，较大的差别是异氟醸不引起痉挛性EEG改变，也不明显增加颅内压，在体内代谢产物也较安氟瞇少，

8、对肝、肾等实质器官功能影响更小。氟烷的麻醉效能较强，气味芳香，可用于小儿麻醉诱导，但对心肌抑制作用较强；与肾上腺素并用，可导致严重心律失常，甚至心室颤动。另外，氟烷对肝造成一定损害，特别在3个月内重复使用或在低氧状态更易发生，目而已较少应用。同样，甲氧氟烷虽为麻醉效能最强的吸入麻醉药但其沸点很高，挥发缓慢，油/气分配系数高，诱导慢及可控性较差，而且其代谢产物容易引起肾损害，临未已很少使用。新吸入麻醉药七氟瞇和地氟瞇正逐渐在临床应用。66气体麻醉药N20麻醉作用较弱，容易出现缺氧，必须与氧同用，按一定比例混合，氧浓度在30%以上，可以作为其他挥发性吸入麻醉药的基

9、础辅助麻醉，起到第二气体效应作用。N2