临床输血应遵循的基本程序

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1、临床输血应遵循的基木程序临床输血应遵循的基本程序来源:本站原创作者：伍伟健1田兆嵩2（1.佛山市中心血站,广东佛山528000；2.广州血液中心）发布时间：2009-11-12输血是现代医学重要的一部分，如果应用得当，可以挽救患者生命和改善其健康状况，如果应用不当，会对患者身体造成损害，甚至引起患者死亡。据报道，英国1996—1998年的输血不良反应报告，有52%是由于给患者输注了错误血液造成的，其屮6%的输注患者死亡,而死亡者中有14%是因使用不相合的红细胞悬液造成的［1］；美国纽约州1990—1998年因错误输注红细胞致死的事件发生率为1/180万［2］。由于输血程序包含了众多学科和专业

2、的知识，所以往往相当复杂而且步骤繁多，而所冇这些步骤屮都可能会隐含着人为因素的错谋。为了指导临床合理、安全用血，规范临床输血的各种操作，减少临床输血环节的差错和临床输血事故的发牛，及时发现并有效处理患者输血后岀现的不良反应，我们综合国内外关于临床输血方面的文献，对临床输血应遵循的基木程序作一概述。1临床输血的评估和临床输血适应证WHO血液安全和临床输血策略（2000—2003年）指出：提高临床输血水平，避免不必耍的血液输注是保证血液输注安全的一项重要捲施［3］。欧洲的1项调查发现：在相同的临床状态卜所使用血液的数量有显著差异，说明临床上存在看过度丿IJ血和用血不足的情况［4］。这是山于医师对

3、临床输血的评估不充分，决定输注血液或血液制甜必须根据临床病情并结合实验室检查结果对临床输血全面评佔后，方能做到介理用血。临床庾师在为患者实施输血治疗前应考虑10个问题：1）希望患者临床情况得到怎样的改善？2）能否使失血减至最少以减少患者输血需要？3）是否有其它替代输血的疗法，如静脉内替代液或氧气？4）患者输血的临床或实验室指征是什么？5）患者输血感染经血传播病原体的风险有多大？6）输血的益处是否人于所冒的风险？7）如不能及时得到血液，有何其它措施可供选择？8）当患者岀现急性输血反应时，是否冇经过训练的医务人员临测并立即采取适当的捲施？9）是否已在病历和输血中请表屮记录输血的决定和理由？10）

4、如果患者是口己或口己的孩子,在此情况下,是否接受输血［5］?1」决定输血的因素见表lo1.2各种输血适应证见表2。由于冃前还没冇指导红细胞输血的可靠指标，对红细胞输血作出决定是一个很复杂的过程，取决于贫血原因、严重程度和时间的长短、患者代偿能力、进一步失血的可能性以及是否必要在组织缺氧之前就为一其提供一•些血液储备;在考虑输血疗效时，述应关注输血风险；为了具有可操作性，一些红细胞输血指南常提出血红蛋白阈值,但必须结合患者的临床情况，才能作出输血与否的决定［6］。表1决定输血的因素［5］2用血征询一旦决定有必要输血，向患者或患者家属就拟实施的输血治疗进行说明十分重要。西方许多国家的法律规定患者

5、在接受治疗的过程中享有知情权医师应告知患者输血的风险和益处、可代替输血的疗法及患者具有拒绝输血的权利［8］。Parizeau等［9］认为患者知悄权应该遵循3项原则:1）输血是H愿的;2）—方面，患者有必要知道为什么要输血，另一方面，医生有责任告诉患者输血可预见的和不可预见的风险，n的是让患者知道为什么要输血以及输血的副作用，尽可能减少甚金避免输血;3）达到法定年龄的人都享冇知情权，儿童和精神病患者由其父母或监护人代其行使知情权。西方许多发达国家的法律明确规定：无论患者知不知道其疾病的预示，患者都有权拒绝接受输血；患者拒绝接受输血必须签下书而字据，凭字据庾生将不负法律责任，但是医生冇义务在患者

6、拒绝输血后向患者说明不输血的后果［10］。在病历上对已告知患者输血相关信息和已解答患者输血相关疑问的过程的记录，对解决将来可能发生的医疗纠纷具有极其重要的意义［11］。表2输血指征及用量［7］3用血申请3.1为择期手术申请血液择期手术川血的申请时机应按当地医院的规定进行，申请的数量应以医院的血液屮请方案作为指南。通过避免为输血可能性不大的手术限定专用的血液，可以节约大虽的时间和费用，同时确保一旦患者需要，冇备用的血液可以随时提供给患者。因此，常规开展外科手术的医院应该制定和执行1个用血的申请方案，以此作为决定每种手术通常情况下应该申请的血液制品数量的指南。血液申请方案是1个显示择期手术正常预

7、期用血需求的一览表，该表列fllTM种手术前需耍进行交叉配血的血液单位数。血液巾请方案应当反映临床手术小组通常情况下常见手术的用血量，而该用血量又取决于手术的复杂程度和预计的失血量。血液申请方案应山医院输血委员会（没有输血委员会则应山决定输血的临床医师会）同血库根据当地情况制订。血液申请方案制定的步骤如F：回顾性地分析过去至少6个月的血液和血液制品屮请惜况；对每个择期手术的类型、屮请血液的原因、施行配合性试验