产道血肿病人的临床护理

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1、产道血肿病人的临床护理【关键词】产道血肿;分娩;护理产道血肿是指在分娩过程中受子宫过度收缩、胎儿分娩过快或产程延长等因素的影响导致产道深部血管破裂、血液流动不畅积聚于局部组织所形成的血肿。血肿的发生较隐蔽，易延误诊断，重者易导致产后大出血危及生命。本文对产道血肿进行冋顾性分析，现将护理体会报道如下。1临床资料本组产道血肿病人6例，其中初产妇4例，经产妇2例;年龄21岁〜32岁；产妇均有会阴坠痛感，新生儿体重〈3500g者2例，＞3500g者4例。血肿3cm〜5cm者5例，＞5cm者1例；发生时间在产后2h以内者4例

2、,8h以内者1例，12h以内者1例；阴道左侧壁2例，阴道右侧壁4例。2讨论2.1产道血肿产生的几种因素①多见于初产妇，因初产妇会阴和阴道较紧，产吋急剧扩张，易致深层组织血管破裂形成血肿［1］。同时胎儿娩岀时巨大冲力易导致会阴裂伤，伤口延伸形成血肿是重要因素Z—o②文献报道妊娠高血压综合征可并发弥漫性血管内凝血(DIC)[2,3],由于全身小动脉痉挛、管腔狭窄、血液浓缩和高凝导致组织缺氧，微血管病变及血管脆性增加，分娩时组织损伤易产生血肿。妊娠合并血小板减少，导致肝脏凝血酶原合成减少，妊娠合并肝功能损害的产妇，易并发

3、外阴阴道水肿，扩张性羞，血液凝固功能降低，产后发生组织损伤时易发生血肿。本组1例由妊娠合并黄疸性肝炎所致产道血肿。维生索K依赖性凝血因子II、VII、IX、X的含量减少，造成凝血功能障碍。产生凝血酶原时间延长，当机体组织受到损伤时易发生血肿。③产程过快，当产程过快时产道尚未充分扩张，由于胎头下降时的冲力作用导致组织损伤和深部血管撕裂性损伤而发牛血肿，本组1例与此因素有关，应引起重视。④产程延长，滞产时产道深部血管可因长时间受压发生坏死、破裂、击血，第二产程手术助产时胎先露下降冲力也可造成组织损伤及深部血管撕裂发生血

4、肿。2.2预防血肿的发生①熟练掌握滞产、第二产程过短、过长、巨人儿、手术产等产道血肿的几种好发因素，慎重施加腹压，第二产程嘱产妇不要用力过猛，控制胎头娩出速度，防止过快而损伤产道。②密切观察产妇情况，特别是产后2h内留产房观察非常重要，血肿在产后2h内的发生率达60.00%[4]o本组初产妇2h内发生血肿4例，产妇会阴处坠胀、便意紧迫或出现不明原因的烦躁、四肢皮肤发冷、脉搏加快、血压下降时有可能发生产道血肿，应进行全血系统检查并作紧急处理。3护理3.1积极处理并发症妊娠高血压综合征病人根据病情适量应用解痉镇静夯物。

5、对凝血功能障碍者，适当补充凝血因子、维生素K,促进凝血酶原、纤维蛋白原及其他凝血因子的形成。3.2密切观察产程注意产程过快或延长，嘱产妇不要用力屏气，产后常规检查有无软产道撕裂伤，如有损伤应及时正确地缝合结扎止血。如在第二产程中需助产者外加腹压时应控制所施压力，因为腹压过大可导致胎头娩出过猛过快，可能引起阴道血肿，或可能会造成其他软组织挫伤。3.3注意生命体征密切观察有无阴道出血情况，注意出血量、时间、颜色及组织排出情况。一旦发现组织排出物时应通知医生并及时留样送检。体温过高时应作相应的处理，选用物理降温时要禁用乙

6、醇擦浴，采用温水擦浴，以免损伤毛细血管，忌用大剂量解热药物，以免诱发低血压休克，需要退热时可选用退热栓。3.4做好心理护理产妇在分娩过程中往往存在紧张和恐惧心理，助产人员在第一产程中嘱产妇呼吸放松，不能向下屏气用力，避免宫颈受压发生水肿。在第二产程中配合助产人员合理有效使用腹压，以防胎头娩出过快发生会阴撕裂而产生血肿。4体会实践证明，助产人员利用自身熟练技术，丰富的理论和心理护理学知识，和蔼可亲的态度与产妇交往，密切观察产妇情况，充分了解产妇心态，加强心理疏导，力争尽最大努力从心理、精神和生理上满足产妇需求，给产妇

7、创造一个愉快的分娩环境，安全渡过分娩期。【参考文献】[1]陈小娟•产道血肿的相关因素与处理[J].实用妇科杂志，1992(2)：89.[2]王德智，杜丽敏.产道血肿的诊断及处理[J].中国实用妇科及产科杂志,1993,9(4):201.[3]刘秋莲，陈云彩•当代妇产科急症[M].天津：天津科学技术出版社,1996:206.⑷冯慧萍，陈云彩.产道血肿30例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2006,5(6)：802.作者：陈萍作者单位：433100,湖北省潜江市妇幼保健院。