中国药科大学临床医学重点

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1、于峰部分内科1・病史、主诉、症状、体征（概念）病史:同患者或知情人假以交谈方式了解疾病的发生、演变和诊治过程，将英经过分析、归纳、整理并记录下來，即为病史。主诉:是病人对最主要的症状和（或）体征的叙述。也是木次就诊最主要的原因。症状、部位、吋间三要素。症状:病人主观感受到的不适感、异常感觉或病态改变。体征:医生或其他人能客观检査到的异常改变。2•常见症状:发热、心悸、呕吐、呼吸困难、膀胱刺激征等等（概念、特点）发热:当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍，导致体温升高超过正常范围。稽留热、弛张热、间歇热、不规则热。心悸:是一•种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。

2、心脏搏动增强、心律失常、心脏神经官能症。呕吐:指通过胃的强烈收缩导致胃或部分小肠的内容物经过食管、口腔排出体外。反射性呕吐、中枢性呕吐、前庭神经功能障碍。呼吸困难:患者主观感到空气不足，呼吸费力，客观表现为呼吸川力,可伴有呼吸频率、节律和幅度的改变。肺源性呼吸困难（吸气性呼吸困难、呼气性呼吸因难、混合性呼吸困难）、心源性呼吸困难。膀胱刺激征:尿频、尿急与尿痛三者合称膀胱刺激征。尿频:单位时间内排尿次数增多。尿急:患者有一定尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。尿痛:患者排尿吋感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或灼热感。外科1•无菌消毒有哪些方法？（1）灭菌法:①高压蒸气灭菌法:故常

3、用,故有效,30min②煮沸灭菌法:煮沸后再持续15〜20min③火焰灭菌法（2）消毒法:①药物（化学）消得法:消灭伤口、皮肤、某些物体和空气中的细菌。碘酊（2%）、碘伏、苯扎漠镀（新洁尔灭）（0.1%）、氯乙定（洗必泰）（0.1%）、乙醇（70%）、中性戊二醛（2%）等。浸泡消毒器械，时I'可不少于30min②气体熏熬法:甲醛（40%）、乳酸（80%）,川于空气消毒。环氧乙烷气体灭菌:川于不耐湿与热的物品③微波灭菌法。2•围手术期处理的基本内容:（1）手术的类型:急症手术、限期手术、择期手术（2）手术前的一般准备:心理准备、适应性锻炼、饮食的管理、肠道的处理、手术前川药⑶术

4、前的特殊准备⑷手术切口的记录（5）术后并发症的防治。3•常见术后并发症:⑴术后出血⑵肺不张与肺炎⑶下肢深静脉血栓形成⑷急性胃扩张（5）泌尿系统并发症:尿潴留、泌尿道感染（6）切口感染和裂开。4•水、电解质代谢失调的类型及主要特点:肾脏的特点:保钠排钾的能力强⑴水和钠的代谢紊乱:①等渗性缺水（急性缺水）:外科患者最易发生，细胞外液迅速减少②低渗性缺水（继发性缺水）:缺水少于缺钠，细胞外液低渗。分轻中重三度③高渗性缺水（原发性缺水）:缺水多于缺钠，患者口渴④水中毒（稀释性低血钠）:入水总量超过排水量，较少发牛。⑵钾的异常（正常3.5-5.5mmol/L）:@低钾血症:肌无力，心脏

5、受累②高血钾症。（3）钙的异常:正常为2.25-2.75mmol/L,相当fl!定,低钙血症，高钙血症⑷镁的异常:镁缺乏，镁过多⑸磷的异常:低磷血症，高磷血症。5.酸碱平衡失调的类型及其临床特点：（1）代谢性酸中毒:酸性物质积聚多，或HCO「丢失过多,补充药物为碳酸氢钠，轻度无明显症状,重度疲乏、嗜睡等。呼吸加深加快。呼出气有酮味。患者常伴缺水症状，易并发心律不齐，急性肾功能不全和休克。（2）代谢性碱中毒:H+丢失多或HCO3-增多，无明显表现，呼吸变浅变慢,或有嗜睡、精神错乱等神经精神异常。严重者可由于脑代谢障碍而昏迷。（3）呼吸性酸中毒:肺泡通气功能减弱,不能充分排出CQ

6、,以至血液的PCO2增高，引起高碳酸血症。患者胸闷、呼吸困难、头痛。严重者血压下降、昏迷。脑缺氧可引起脑血•肿甚至呼吸骤停。（4）呼吸性碱中毒:肺泡通气过度，体内牛成的CO?排出过多，以至血液的PCO2降低，引起低碳酸血症。大多患者呼吸急促（可用纸袋罩住口鼻）。眩晕、肌震颤及手足抽搐，手足和口麻木、针刺感。6•营养支持的概念:①肠内营养（EN）:是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。整个过程符合牛理②肠外营养（PN）:是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持。全部营养从肠外供给称全胃肠外营养（TPN）07•心肺脑复苏的概念以及抢救的基本步骤

7、心肺脑复苏:由于各种原因导致心跳、呼吸骤停,紧急采取恢复循环、呼吸和脑功能的抢救措施，称Z心肺脑复苏（CPCR）o基本步骤:初期复苏（基础牛命支持BLS）:A.气道通畅（头后仰，托下颔，张口）B.人工呼吸C.人工循环（胸前锤击）;二期复苏（进-步生命支持ALS）:D.药物治疗E.心电监护F.心脏除颤:复苏后期处理（持续生命支持PLS）G.诊断H.低温I.加强治疗。8•颅脑外伤的分类、主要临床表现:（1）头皮损伤:①头皮血肿（皮下血肿、帽状睫膜下水肿、骨膜卜•水肿）②头皮裂伤③头皮撕脱伤（2）①颅件损伤: