丘脑出血破入脑室系统56例微创治疗体会

《丘脑出血破入脑室系统56例微创治疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、丘脑出血破入脑室系统56例微创治疗体会摘要目的：总结56例丘脑出血破入脑室系统的微创治疗体会。方法：对我科5年来应用YL-1型微创治疗丘脑出血破入脑室系统的患者进行回顾性分析。结果：手术56例,死亡25例，术后至3个月回访植物生存8例，完全性偏瘫10例，轻偏瘫13例，失语5例。结论：微创手术可以达到常规开颅手术难以清除的脑内深部血肿，并能有效控制血肿的排出量，避免因血肿迅速排空而引起的再出血，手术损伤轻微，操作简便，降低了手术相关并发症的发生率。关键词丘脑出血破入脑室系统微创治疗资料与方法近5年来丘脑出血破入脑室系统56例，男32例，女24例；年龄38〜84岁，平均61岁。48

2、例有高血压病史。其中有10例是第2次出血。入院距出血时间：〈6小时18例，6〜24小时23例，25〜48小时15例。入院查体：2小时血压均增高48例（225〜150/120〜80mmHg）。意识状态：意识模糊10例，浅昏迷24例，昏迷16例。轻偏瘫8例，完全偏瘫36例。针尖样瞳孔、光反射消失18例，单侧去大脑强直22例，双侧病理反射阳性28例oGOS评分13〜15分8例,8〜12分30例,5〜7分18例。出血部位：头部CT扫描，本组56例均为进展型丘脑出血，其中外侧型出血32例，内侧型出血18例，全丘脑型出血6例。丘脑出血量10〜35ml,以破入脑室为主；显著的脑室内积血39例

3、，脑室内铸型性积血17例，脑室积血及脑室明显扩大10例。手术时间：发病4小时内12例，6〜8小时17例，8〜24小时24例，24〜48小时3例。治疗方法：YL-1型血肿粉碎微创穿刺术：首先在患者头皮表面划出脑部的重要功能区，根据CT避开头部重要的功能区选择预定的穿刺点，并贴小铅片，在CT下再次扫描，以确定最佳的穿刺点。常规消毒术区皮肤，用利多卡因局麻后按最佳穿刺点选择适当长度的YL-1型血肿粉碎针接电钻,垂直进针，钻透颅骨及硬脑膜后进入血肿腔卸钻，连接侧管,拔出钻头，可见有陈旧性暗红色血液或血性脑脊液流出，缓慢抽出血液或血块，然后用生理盐水缓慢冲洗，进一步抽出碎血块。往往此时脑

4、压下降，患者一般状态改善，呼吸平稳。这时用5〜6ml生理盐水溶解尿激酶1〜2万U缓慢住入脑室或血肿腔，用2nd生理盐水把管内药液冲入脑室或血肿腔内加密封盖，经侧管引流，接引流袋，4小时后开放引流管。这时往往有被溶解的血块变成暗红色液体流出。脑室引流袋吊高15〜20cm。术后第1、2、3天每日脑室或血肿腔内注入尿激酶2万U,方法同上。在病房内尤其注意无菌观念。根据引流量复查头部CT,看血肿溶解吸收情况，酌情拔出引流管。拔管后行常规腰穿。术后并发症：消化道出血14例25%,严重脑损伤8例14%,并发多器官功能衰竭10例17%,呼吸道感染18例32%O结果手术56例，死亡25例，术后

5、至3个月内随访，植物生存8例，完全性偏瘫10例，轻偏瘫13例，失语5例。讨论高血压脑出血（HICI1）占所有卒中的10%〜20%,病死率高达35%〜52%,其中半数患者死于发病的初始阶段［1］。丘脑的供血动脉起源于中央穿支小动脉，血管口径小，压力低。一般来说，这些血管破裂后形成血肿的量较小，不具有大的血肿样占位效应，病程早期临床症状表现可能较轻。但当形成血肿量较大时，大量的丘脑出血直接压迫视丘下部和中脑等重要结构，发病早期可出现昏迷、去大脑强直、脑干功能衰竭等表现。因此，早期治疗和及时祛除丘脑血肿,对于阻断疾病发展的恶性循环能起致关重要的作用。丘脑血肿行直视下清除术在文献报道中

6、为数极少，主要因为丘脑血肿小，部位深，直接手术创伤大，术后伤残及死亡率髙。Kaufman［2］提出HICH适于微创手术方式的理论包括：®HICH可通过CT或MRI得以明确诊断；②脑内血肿可通过立体定向精确定位；③血肿的理化特性适宜用抽吸术、纤容和排空等方法进行治疗；④对于常规开颅术难以清除的脑深部血肿，微创手术可达出血部位；⑤微创手术能控制血肿的排出量，避免因血肿迅速排空而引起再出血；⑥手术损伤轻微，操作简便，降低了手术相关性并发症的发生率。采用YL-1型穿刺针作丘脑血肿穿刺，具有损伤小、简单易行、清除血肿率高、一般大小的丘脑血肿将在3〜5天内清除干净等特点。根据我们的经验：①

7、早期手术，尽管丘脑出血早期临床表现较为温和，但随时间的推移可能发生致命性的继发性脑损伤，因此在采用微创手术方法时，必须强调早期清除病灶，及早期解除脑积水，缓解颅内高压，这对减少脑损伤是非常必要的。②丘脑血肿穿刺必须在CT下进行定位，应用各种可靠熟悉的定位方法，进行准确定位后穿刺。③当脑室引流针与脑室相通时，引流物主要为稀薄的血性脑脊液，应将引流管口位置抬高，以保证正常颅压。④对伴有脑室铸型出血的丘脑血肿，采用多靶点穿刺，以增加冲洗液化的工作面。但微创手术治疗HICH仍存在一些缺陷，如难以及时