临床执业医师——小儿呕吐是由什么原因引起的

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1、临床执业医小儿呕吐是由什么原因引起的（一）反胃是指非强制性的消化道分泌液或胃内容物H胃或食管流出口外的现象。通常不伴有噁心或强制性的腹肌收缩。反胃可以是牛理性的，也可由病理性原因引起。1、住理性初牛数周的婴儿进级后0.5〜lh左右可见口腔有奶汁（含或不含乳块），即通常所称“溢奶”。婴儿的食欲、睡眠、精神和体重增长均正常。常无明显诱因可寻，多于7〜8个月内自然停止无需处理。2、病理性1）喂养问题是指由于喂养技术不当所引起的“呕吐如母乳喂养时姿势不止确（如乳头、乳晕与婴儿嘴衔接不好、鼻贴近乳房、卧姿不正确等）、射乳过快、奶速过大致婴儿吮吸及吞咽过快、

2、奶量过多、奶头内陷，医学教

3、育网搜集整理吸吮困难人工喂养时奶温偏低、奶头孔直径过小或奶中热卡不足又喂次偏少，婴儿常冇非营养性吸吮而致胃内有多量气味,奶后乂未立位排出气体，奶后乂未立位排出胃内气体，或奶后给婴儿做各种护理（更换尿布、洗澡、喂药等）。在婴儿不能叽嚼给固体食物、强迫婴儿尤其是早产婴进食、哭闹前后进食等均可引起。2）先犬性食管梗阻多靠X线检查诊断（1）竹腔内和竹壁性由由食管本身结构异常所致完全性和不完全性梗阻。①先天性食管闭锁：食管闭锁是一种原因不明的先天性畸形。临床上不太少见，约4000次活产小1例。食管闭锁可合并或不合并食管气管痿，但

4、常易并发脊椎、肛门、心脏、肾脏和肢体畸形。一般分为五型，即I型（食管近远端均为盲端、无食管气管痿）、II型（食管近端有痿管与气管相连，远端为肓端，下下胃通）、III型（食管近端呈肓端，远端有痿管与气管相通）、IV型（食管闭锁、但上下段各以痿悖和气管相连）和V型（食管通畅，但某处有由下向前上方走行的痿管与气管交通）或N型。其小以III型最常见，占90%以上，其次为I型，仅占5%〜7%.先天性食管闭锁病儿有明显的吞咽困难。牛后早期即口吐泡沫、奶汗反流，H口腔或/鼻孔喷岀。因奶汗未接触胃酸，故吐物不含乳凝块，也不含胆汗。新牛我和常因i吴吸出现呼吸困难和

5、紫纽，吸“痰"后明显好转。如此反复发作，早期继发肺炎而危及生命。诊断主要靠食物内插入10号橡皮或硅胶管后摄胸腹立位X线平片。②先天性食管狭窄：少见。病因不明，有各种学说。根据组织学可分为三型：即食管壁某段肥厚、膜蹊或隔膜及壁内气管支气管软骨残留。隔膜型者临床表现可酷似食管闭锁°食管镜可以同时诊治。食管狭窄病儿往往在生后数J1添加辅食时出现进食时呕叶、咽下困难、误吸、反复呼吸道感染、体重下降和营养不良等症状。X线食管造影和内镜检查对以诊断。但多见于食管1/3段或下端的食管软骨残留常在手术吋或病理诊断。本病可能伴发丁•先天性食管闭锁。③先天性食管重复

6、畸形：在先天性消化道重复畸形屮其发病率仅次于回肠。临床并不少见。可表现为囊肿、管状或憩室样。多见于食管卜•端右后纵隔处。有的与脊髓腔相通而伴发椎体畸形或髄腔内肿物。有统计在65例中8例（12.3%）合并腹腔内重复畸形。有时无任何症状，仅在偶尔X线检查胸部时发现肿物。冇的以咳嗽、喘鸣、肺炎、咯血和胸痛等呼吸系统症状为主诉。约15%病儿表现吞咽闲难、心、呕吐、上腹疼痛和便血。依靠X线正侧位胸腹平片、食管造影、B超或彩超、CT、核素及磁共振检査町手术前诊断。疑有椎管内肿物吋还需椎管造影。注意和淋巴瘤、神经源性肿瘤和血管瘤等鉴別。①贲门失弛缓症（贲门痉挛

7、、特发性食管扩张症）：病因不明。有统计167例儿科病例屮5.3%为新生儿。由食管壁的胆碱能神经功能失常，致食管下端肌肉收缩、下食管括约肌压力上升、食物滞留于食物内，逐渐扩张，粘膜发牛•炎性改变和溃疡形成。吞咽怵I难程度不等，进行性加重，有时受精神因索影响。内容为不含乳凝块的奶汁或未消化的食物白食管向口腔反流或吐出，有时含咖啡色粘液。长久以后，岀现消瘦、贫血和营养不良。儿童可诉由消化性食管炎引起的烧心或胸痛。X线照片加顿餐造影可以诊断。食管镜检和测压法应用渐广。②胃食管反流（GER）是指胃、部分十二指肠内容物反流入食管的现彖。在小儿除部分属生理性在

8、生后8〜10个刀左右消失外，其他病理性者可引起严重并发症。本病是近年国内外小儿外科研究的热点原因复杂多样，其小主要是食管下段的食管下端括约肌压（loweresophagealsphincter,LESP）非正常地持续降低所致。具他如His角较人、膈肌弹性、腹压、食管粘膜皱製、胃容量等因素使食管的抗反流屏障功能降低、食管廓清能力下降，使胃和十二指肠功能异常，发生胃食管反流，进而致食管粘膜炎性改变、溃疡、出血及狭窄等。有人认为50%的GER在新生儿和婴儿期发病，其中60%〜80%生后一周内有喷射状呕吐，40%冇幽门狭窄。叶-物nJ含胆汁和咖啡色血性液

9、。年长儿口J冇胸骨后灼感、咽下疼痛、吞咽困难及喘鸣、哮喘、窒息和慢性呼吸道感染症状。冇统计指出，哮喘病儿的25%〜80%,慢性呼吸系疾病