临床执业医师——小儿呕吐有哪些表现.doc

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1、临床执业医师——小儿呕吐有哪些表现因为呕吐仅是一种症状，其病因复朵多样、伴发症状不同、表现形式近似，所以需要认真地釆集病史、仔细地体格检杳、必要又有针对性地选择实验室和影像学检杳，垠后经过客观的综合分析才能得出初步诊断。一、病史采集山于不同年龄的残病谱不尽相同，故采集病史的重点应有差异。一般说來小儿各年龄组成的呕吐均以内科原因占多数，如在新生儿期，上海新华医院统计的266例呕吐中233例（87.9%）属内科性原因,其余33例（12.1%）为外科疾病引起。内科疾病所致者以感染性原I大I最为常见，医学教I育网搜集整理外科疾病所致者则以腹腔器官感染和消化道梗阻为主。山于呕

2、吐是消化系统的…个症状，故采集病史首先应围绕喂养方法、进食内容、时间和习惯等方面进行。对新生儿除注意呕吐的发生和发展情况外,还应了解母亲的妊娠和生产史及用药史。近年来在城市中小儿的饮食习惯有不少改变，其中有许多共性，也有不合理和不科学之处，耍仔细了解。体重的变化制能客观地反映呕吐的严重程度及其对小儿的影响，需着重询问。也要认真听取家长和年长儿自身的叙述。二、几种症状的分析始终应结合年龄因素和疾病谱考虑。尽早争取分辨其呕吐为功能性或器质性及内科性或外科性，以便确定诊疗原则。1、呕吐注意其发生、表现和变化（1）时间和次数呕吐开始出现的时间和每天呕吐的次数因疾病可有明显差

3、别。如新生儿生后数小时内开始吐咖啡色粘液和3岁幼儿反复呕吐咖啡色物2年余显然源于不同原因。前者可能误咽母血所致，后者则食管裂孔疝机会较多。（2）方式可呈溢出样，如奶汁从新生儿口角少量流出；或自口内反流涌出；或从口腔大量吐出；或自口腔和鼻孔同时喷出。在新生儿期前者可能是生理性的，后者则多见于先天性肥厚性幽门狭窄。（3）内容和性质对诊断消化道梗阻有重耍的参考价值。%1清亮或泡沫状粘液、未消化的奶汁或食物表示唾液下行受阻、梗阻在贲门以上。见于新生儿先天性食管闭锁、各年龄纽的食物炎所致的食管狭窄和贲门失弛缓症等。%1粘液、乳凝块、胃内容物农示幽门部有梗阻。见于新生儿幽门肥厚

4、性狭窄、幽门瓣膜及年长儿胃溃疡后幽门搬痕性狭窄时。偶见幼儿误咽化学性腐蚀液体后。当含有少量血液或咖啡时可见于各年龄小儿的食管裂孔疝和胃食管反流。进食过量可吐酸味不消化食物。%1黄或绿色清亮粘液，有时混有少量奶块或食物泊表示梗阻位于十二指明肠。见于各年龄纽•严重的功能性呕吐时;在新生儿则多见于十二指肠闭锁或狭窄、环状胰腺和肠旋转不良。（4）黄绿色液混有少量食糜说明空肠近端止党风附近肠管不畅通。见于高位空肠闭锁或粘连性肠梗阻、肠麻痹时。（5）浅褐绿粪汁样，味嗅表示梗阻部位在空肠中下段或其远端。在新生儿期多考虑为空冋肠或结肠闭锁，肠无神经节症或青肠肛门畸形。在其他年龄组则

5、表示有各种原因所致的低位消化道梗阻。（6）血性根据出血量、速度和部位，吐物中的含血量和颜色不同。少量血液和胃酸作用后呈棕色，可乩于新生儿咽下含母血的羊水或吸吮皴裂的乳头后，新生儿白然出血症、胃穿孔早期、幽门肥厚性狭窄晚期；齐年龄纽食管裂孔疝、务种原因致反复严重呕吐吋及危重症合并弥漫性血管内凝血时，血吊:偏少，色褐或暗红。血小板减少性紫瘢、血友病、再生障碍性贫血，尤其是白血病的某阶段时消化道可能出血致吐血。门脉高床症合并食管静脉曲张破裂、烧伤或窣息后胃粘膜溃疡出血、口服水杨酸或茶碱等药引起急性出血性胃炎，均可致吐血。空肠大量出血时也町吐出鲜血。在小儿少见的咳血不易和吐

6、血鉴别，需依靠英他症状和体征。值得注意的是呕吐的内容和性状可随病程而变化。如新生儿低位小肠闭锁早期可吐无色粘液，1〜2天后才转为胆汁性。全身感染、严重败血症治疗后病情好转、肠麻痹减轻后呕吐或胃肠减床的内容物町山黄绿污浊粪汁样转为清亮粘液。所以，应结合其他伴随症状和体征医学教I育网搜集整理，动态观察才能较准确地判断呕吐的临床意义。2、腹胀常和呕吐症状伴发。需要区别腹胀是腹部肿物、腹腔或肠腔大最积液或积气所致、腹胀为局限性或呈全腹性表现、腹胀是否伴有肠型、胃世或蠕动波、腹胀的程度屈于轻、中或重度等。3、腹痛也是呕吐经常伴有的症状。需仔细了解腹痛开始的吋间上的关系、腹痛的

7、性质（阵发性、持续性或持续阵发加重性）和腹痛的部位等。伴有腹痛的呕吐时应警惕外科急腹症的可能性。特别要注意新生儿，尤其是早产婴在消化道畸形完全性肠梗阻时往往缺乏腹痛的表情，其至在穿孔性腹膜炎时只是精神萎靡，而无腹肌紧张。4、粪便异常可农现为性状、量、时间和次数及排出部位等各种异瓠短期数次呕吐,同吋大便次数和量减少、干燥，病儿无其他明显不适，则消化功能紊乱可能性大；如伴有稀便、发热，衣示有胃肠炎。呕吐伴腹痛和停止排大便，应首先考虑排队外科急腹症。在新生儿尤其有特殊意义。通常90%以上的足月新生儿应于生后24小时内、98%左右应在生后48小吋内开始排胎粪、2〜3天内