临床医学论文-来氟米特治疗狼疮肾炎疗效观察

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1、临床医学论文•来氟米特治疗狼疮肾炎疗效观察作者：张丽卿宋有香武金石【摘要】目的：探讨国产来氟米特•妥抒在狼疮肾炎中的治疗作用及安全性。方法：对系统性红斑狼疮合并疔脏受累的患者，用妥抒治疗16例，对其用药前后24h尿蛋白、狼疮活动指标等进行回顾性分析。结果：妥抒治疗后1月，尿蛋口及各项活动指标均较治疗前明显改善，治疗3月时，11例（68.8%）患者完全缓解，治疗6月时，14例（87.5%）完全缓解，2例部分缓解。结论：妥抒治疗狼疮肾炎疗效显着，副作用少，是一种安全、经济有效的免疫抑制剂。【关键词】红斑狼疮系统性肾炎來氟米特最初由美国欣凯公司生

2、产，上市后商品名为爱若华。它作为一种新型的免疫抑制剂，已经广泛用于治疗类风湿关节炎。近年的研究认为，该药在肾脏病的治疗上安全有效。关于国产來氟米特■妥抒（深圳阴生医药有限公司）在狼疮肾炎的应用报道不多。本文冋顾性分析了我院近2年接受妥抒治疗的狼疮肾炎（LN）患者16例，结果报道如下。1对象与方法1.1研究对象我院2005年6月〜2007年6月收治LN患者52例，用妥抒治疗者16例，其中男性1例，女性15例，年龄15岁〜59岁，平均年龄（28.69±11.02）岁。所有患者均符合美国风湿病学会（ACR）1997年推荐的SLE分类标准。病程2月

3、〜16年。其中部分病人曾用疑氯座、环磷酰胺、硫卩坐瞟吟等治疗，效果不理想，尿蛋白持续阳性。1.2观察指标所有患者进行SLE活动性评分即SLEDA1(SystemicLupusErythematosusDiseaseActivityIndex)[1],记录患者用药前以及用药后1月、3月、6刀时24h尿蛋口定量、补体C3、C4、CH50、血清口蛋口(ALB)、抗dS-DNA抗体。并监测血常规、肝肾功能以及用药后副反应。1.3给药方法根据SLEDAI判断疾病活动性，决定糖皮质激素用量，并从治疗量逐减至泼尼松2.5mg/d~10mg/d维持。同时依

4、据病情和体重加妥抒40mg/d〜60mg/d,连用3d〜7d后改为20mg/d〜40mg/d维持。初治者伴其它脏器受累则酌情联合其它免疫抑制剂，如皮损明显者加疑氯口奎，关节肌肉症状重者联用甲氨喋吟或雷公藤等，症状缓解后停用。对原先治疗无效的免疫抑制剂则停用。1.4统计学处理统计学资料用SPSS11.0统计软件进行分析。所有数据以(x±s)表示，并采用配对t检验。1.5疗效判断完全缓解：尿蛋白转阴(<0.3g/d)，临床症状消失，肾功能恢复正常，血清ALB>30g/Lo部分缓解：24h床蛋白定量较治疗而下降50%以上，但仍〉1・5g,ALB升

5、高但仍<30g/L,肾功能稳定，临床症状缓解或消失。无效：临床症状无改善，24h尿蛋白下降不及治疗前50%,肾功能无变化或恶化。2结果2.1临床指标（见表1）表1治疗前后各项指标的对比与治疗前比较，P<0.05可以看出，在接受妥抒治疗后1月，除血尿素氮（BUN）外其余各项指标均较治疗前有所改善，经检验，具有统计学意义。治疗3月时，11例（68.8%）患者完全缓解，治疗6月时，14例（87.5%）完全缓解，2例部分缓解。2.2不良反应2例患者在接受妥抒60mg/d治疗7d吋主诉胃肠道不适，查血转氨酶升高,将药物减量并加用保肝药硫普罗宁（凯西莱

6、）后好转。3例有不同程度脱发，未出现血细胞减少、肾功能恶化。4例患者以妥抒40mg/d维持治疗有乏力现彖，改为20mg/d好转。无1例停药。3讨论系统性红斑狼疮是一种常见的口身免疫病，以多系统受累和血清中多种口身抗体阳性为特点，而肾脏是最常受累的器官之一，并11常危及生命。激索联合免疫抑制剂治疗使不少患者病情得到缓解。但是，部分患者疗效欠佳，加Z,常用的免疫抑制剂如环磷酰胺副作用较大，如感染、骨髓抑制、性腺抑制、肝毒性，而骁悉在LN的治疗中虽疗效肯定、副作用小，但价格昂贵且起效较慢，限制其临床应用。来氟米特作为喘噪合成的抑制剂，通过干扰细胞

7、周期来干扰淋巴细胞的增殖，以及酪氨酸酶活性，阻断细胞信号传导；并能抑制NF・kB激活，阻断炎性因子表达，从而发挥免疫抑制作用。唐卫红[2]将爱若华联合激索治疗难治性肾病综合征，获得显效，总冇效率达78%,未报道严重副作用。张风山等将爱若华用于治疗LN[3,4],发现用药1月〜2月开始起效，3月后明显有效，用于维持治疗，效果稳定。本组患者中，8例行肾穿刺，3例II型，1例IV型，4例V型。其中2例V型LN患者经激索、环磷酰胺治疗，尿蛋白下降不理想，停用环磷酰胺加妥抒治疗后2月，尿蛋口明显卜•降，病情稳定。1例男性患者诊断LN已5年，有蛋口尿、

8、血尿，未规律治疗，用激素和环磷酰胺治疗后出现带状疱疹、皮肤感染，改为激索加妥抒治疗后1月，尿潜血转阴，尿蛋白减少，3月时尿蛋白转阴，24h尿蛋白＜0.5g,病情稳定，维持治疗6月