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1、來氟米特治疗狼疮性肾炎37例临床观察【摘要】目的:探讨来氟米特治疗狼疮性肾炎(LN)的临床效果。方法:选择37例LN患者，随机分为治疗组和对照组，在强的松治疗的基础上，治疗组加用來氟米特口服，对照组静脉输注环磷酰胺(CTX),比较两组疗效和不良反应。结果：治疗组完全缓解率为31.6%,部分缓解率为42.1%,对照组分别为27.7%和38.9%,治疗纽总有效率为73.7%,对照组治疗总有效率为66.7%,治疗组虽然高于对照组，但差异并无统计学意义(P>0.05)；治疗组不良反应发生率为26.3%,对照组不良反应发生率为44.4%,两组差异
2、有统计学意义(PvO.05)。结论：来氟米特治疗LN的疗效与CTX相当，但不良反应较少，值得更多应用。【关键词】来氛米特;狼疮性肾炎；环磷酰胺系统性红斑狼疮(SLE)是临床上较为常见的自身免疫性疾病，除有皮疹表现外，常对累及心、肝、肾等多个器官，当有肾脏损害时，即为狼疮性肾炎(LN),严重者町导致SLE患者的死亡，LN治疗周期长而且复发率高，如不能及时治疗,很町能发展为尿毒症，因此选择一种合适的治疗方法就显得尤为重要，來氟米特是一种新型的免疫抑制剂，具有良好的免疫调节性，而H.安全性高，我院应川来氟米特治疗37例LN患者,取得满意:效果
3、。1资料与方法1.1一般资料：2009年1月〜10月在我科治疗的37例LN患者，男22例，女15例;年龄12〜43岁，平均32岁；病程3〜44个月，平均13个月;37例患者均行肾活检，病理类型为：III型10例，IV型12例，V型10例，111+V型2例，III+IV型3例;所有患者均符合1997年美国风湿病协会制定的有关SLE、LN的诊断标准。1.2研究方法:依据随机数字表将患者随机分为治疗组和对照组,治疗组19例患者，对照组18例患者，在强的松治疗的基础上，治疗组加用来氟米特口服，对照组静脉滴注环磷酰胺(CTX),两组年龄、性别、病
4、程、病理分型等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),可以进行组间比较。1.3治疗方法：治疗组：早晨顿服强的松和来氟米特，强的松剂量为0.5mg/(kg.d),来氟米特剂量为100mg/d,连续服用3d,在每4天将来氛米特剂量改为20mg/d,半年为一疗程;对照组:强的松服丿IJ方法与剂量同治疗组，同时将环磷酰胺以12mg/(kg.d)的标准加入10%的250ml葡萄糖溶液中，于1h内静脉滴注完毕，每2周为一疗程，环磷酰胺总累计量控制在150mg/kg以内。1.4疗效比较：临床疗效评价采川以下标准［1］，完全缓解：临床症状体征消失，无
5、血尿，尿蛋白v0.5g,血清蛋白>35g/L,肾功能常。部分缓解：临床症状体征明显妤转，尿红细胞明显减少，MTP较治疗询下降50%以上，肾功能好转。无效：临床症状体征无明显好转，尿红细胞尿蛋白无明显改变，MTP较治疗询下降50%以下。以完全缓解+部分缓解治疗总有效率。1.5数据处理与统计分析：川所得数据建立FOXPRO数据库，川SAS6.12统计软件进行数据的整理与分析，定量资料川x±s表示，并用t检验迹行组间比较，定性资料比较用χ2检验。PvO.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1疗效比较：治疗组完全缓解率为31.6%(6
6、/19),部分缓解率为42.1%(8/19),对照组分别为27.7%(5/18)和38.9%(7/18),治疗组总有效率为73.7%(14/18),对照组治疗总有效率为66.7%(12/18),治疗组虽然高于对照组，但差异并无统计学意义(P>().05)o2.2不良反应比较：治疗组5例患者出现不良反应,2例表现为恶心、呕叶等胃肠道症状,2例出现皮疹，脱发1例;对照组8例出现不良反应，脱发3例，口细胞减少2例，继发感染2例,1例出现肝功能损害。治疗组不良反应发生率为26.3%(5/19),対照组不良反应发生率为44.4%(8/18),经&
7、chi;2检验，两组差异有统计学意义(χ2=4.56,P=0.03)。3讨论有研究显示，约有一半的LN患者会在5年内出现LN,并且随着病程的延长发生率也越高，因此早期诊断和系统治疗是改善患者预后的关键。來氟米特是新型的异卓畔类衍牛物，进入机体内转化为代谢产物A771726,可以抑制二氢乳酸脱氢酶的活性，而二氢乳酸脱氢酶是喘噪从头合成中的关键酶［2］，从而可以抑制喘唳核甘酸合成，进而影响到RNA和DNA的合成，使活化的淋巴细胞增殖休眠于G期或者S期，另外，来氟米特还可通过抑制酪氨酸激酶的活性来阻断活化淋巴细胞的增生，使白身抗体的分
8、泌和产生减少［3］,同吋有试验表明，来氟米特还能抑制B细胞的增殖、使IgG等免疫复介物在肾小球内的沉积减少，并能有效抑制细胞黏附分子的表达、调节ThlfTh2的平衡，从而阻滞炎症细胞的附樂和向毛细血管外的游
