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《临床医学毕业论文体外静脉-静脉转流在巨大肝肿瘤切除术中的临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、XX大学毕业论文体外静脉•静脉转流在巨大肝肿瘤切除术中的临床应用2014年6月25日【关键词】，肝肿瘤摘要：目的观察体外静脉转流在巨大肝肿瘤切除术中的应用价值。方法在4例巨大肝肿瘤切除手术屮应用体外静脉转流技术，达到无血肝肿瘤切除的口的，统计术中失血量以及输血、输液量，观察体外静脉转流期间患者血流动力学的稳定。结果4例患者术屮岀血.为740-1,400ml,2例术屮输入浓缩红细胞4()()ml,1例输入浓缩红细胞600ml,］例输入浓缩红细胞800ml,手术中患者血流动力学及各项生命体征稳定。结论体外静脉转流能人人减少巨人肝肿瘤切除术屮的出血，有利于维持患者生命体征
2、稳定。关键词：静脉传流；肝肿瘤；Veno-venousExtracorporealBypassinResectionofHugeHepatocellularCarcinomaAbstract:OBJECTIVEToevaluateextracorporealbypassinresectionofhugehepatocellularcarcinoma.METHODSWeappliedextarcorporealbypasstechniquein4patientswithhugehepatocellularcarcinomaundergoinghepatectomy.W
3、eobservedthechangesofhemodynamicandvitalsignsduringextracorporealbypass.RESULTSBloodlossin4patientswas600-1,400ml,Bloodtransfusionofredbloodcorpusclesconcentratedduringoperationwere400ml,400ml,600ml,800mlrespectively.Inpatientshemodynamicsandvitalsignsweremaintainedstableduringoperatio
4、n.CONCLUSIONExtracorporealbypasscangreatlyreducebloodlossinresectionofhugehepatocellularcarcinomaandhelptostabilizepatients'vitalsigns.Keywords：Veno-venousbypass;liveroperation1984年Shaw等将静脉■静脉转流技术应用于临床[1],H前体外静脉转流技术已广泛应用于同种原位肝移植手术，但应用于巨大肝肿瘤切除术比较少，国内尚未见同类报道，我院在4例巨大肝肿瘤切除手术屮应用体外静脉转流技术,取得满
5、意结果。1临床资料1.1一般资料一般资料见表1,4例患者术前心电图、胸片及其它实验室检查基本正常。表1一般资料（略）1.2麻醉及术屮监测4例30min术前均肌注咪坐安定5mg,阿托品0.5mg,于静脉吸入复合麻醉卜•进行手术，麻醉诱导：咪哩安定O.lmg/kg,芬太尼2mg,维库浪胺O.lmg/kg,异丙酚2ing/kg,麻醉维持：间断静脉注射维库漠胺0.4mg/kg,持续静脉注射异丙酚4mg/kg,吸入异氟陆术小监测：连续ECG、SpO2、晓动脉穿刺测连续动脉压，右颈内静脉穿刺置管连续测CVP,鼻烟温。1.3体外静脉转流方法患者麻醉后手术前分别在左侧股静脉和左侧颈
6、内静脉穿刺放置Baxter公司14Fr>12Fr引流管，利用美国Medtronic公司离心泵连接两条引流管备用，在股静脉至离心泵的管道上连接一个储血瓶，以备快速补液输血，管道内用乳酸林格氏液预充，首先在不转流的情况下完全游离肝周围韧带及肝后下腔静脉，直至接近重要大血管处，启动离心泵进行下腔静脉至上腔静脉的转流，同时阻断肝下下腔静脉，不阻断肝门及肝上上腔静脉，在保持肝血流的同时，使肝后下腔静脉血流压力降低，以减少肿瘤与下腔静脉剥离时的出血量，最后阻断第一肝门、肝上上腔静脉，在无血的情况卜•切除病肝，切开受侵犯的血管，取出癌栓修复血管,转流量为1000-1700ml/m
7、in,患者不作全身肝索化，为防止转流管道内凝血，适量于预充液中加入肝素(Heparin,0.5〜lmg/kg)，使用ACT测定仪测定ACT值，使ACT维持在200〜250s,转流中毎半小时测ACT值一次，以决定是否追加肝素。处理肝脏毕开放全肝血流，同时减慢传流量直至停止转流，手术结束拔除上下引流管，压迫穿刺点15min左右。2结果4例患者手术中生命体征基本稳定，在游离病肝及肝周围韧带时，因粘连出血较多，肝血流刚被阻断时动脉血压和中心静脉压一度下降，经储血瓶快速补充胶体(6%HAES)和浓缩红细胞5min后回升；手术时间、转流时间、阻断全肝血流吋间、失血量、输注浓
