临床药师与问诊

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1、临床药师与问诊屮国药师1999年第4期第2卷医院药学作者：王卓胡晋红蒋平珍•单位：第二军医大学附属长海医院药学部上海200433关键词：临床药”

2、J；问诊问诊(inquisition)M临床医生的棊木技能之一［1］,临床诊断所依据的资料除了来源于体格检查、实验室检查和各种特殊检查外，还直接并首先来源于问诊。可以说，问诊是保生接触病人的开始和取得病人信任、合作的第一步［2］。在药师深入临床，参与临床合理用药和提供跖学服务的过程中，笔者认为：问诊也应成为临床约师所具备的基本技能和可依赖的有力工具。本文结合我们深入临床实践的体会，初步探讨问诊

3、对于临床药师的重耍意义，临床药师问诊的基本内容、方法、注意事项及其与医师问诊之间的异同之处。1临床药师问诊的重要性1.1有利于全面掌握病史和川药史，合理地进行药物治疗临床药师应积极参与临床药物治疗，配合医师制订合理的给药方案，首先与医师一起全而了解病人的病史和诊断情况，尤其要重点了解其用药史及药物过敏史，配合医师合理选用有关药物。例如，一般情况下，对于有过青霧素过敏史的病人，医师在选用抗感染药物时会将青霉素类药物、其至连头抱菌素类药物都排除于选用药物之外，使可选用药物的范围大大受限。但是临床上很多“青每索过敏史”者对能是患者个别某次使川

4、某一甜种的青密索类药物时发生过过敏，也对能是青每索皮试时出现假阳性结果，或者病人仅是对某一厂家或某一批号的药物发牛过过敏，仅因此应断定其“青需素过敏”，这就可能使奥丧失许多药物的治疗机会。如果临床药师在问诊时，耐心仔细地询问过敏时的具体情况，对某些可能是假阳性过敬的病人在必要吋重复作药物过敬试验，则可能排除过敬史，从而增加其许多药物治疗的机会。1.2有利于合理解释和判断药物与临床疗效Z间的关系，及时预防、发现和纠止药物不良反应的发生有的临床药师了解病人用药情况，仅仅通过查看病历医嘱，而不耐心仔细地进行全血的问诊,这就很町能遗漏很多关键性

5、的细节，不利于止确地预测和判断用夯与疗效之间的关系。例如，病人的饮食情况、实际服药时I'可以及某些情况下，病人不遵医嘱而擅自服川其他药物或保健食品等情况都不曾记录于医生病历。临床药师若忽视了这种情况，就可能给治疗带来许多不正确的信息。例如某老年癫痫病人，在给予苯妥英钠100mg,bidpo治疗时，临床症状未明显改善，于是第6天时将给药剂量加至100mg,qid,仍未改善；维持该剂量至第12天时病人出现严重恶心、呕吐以及运动失调等中毒症状。后经详细询问，方知病人在治疗期间因失眠而擅自服川苯巴比妥60mg催眠，因该药具有药酶诱导作川［3］致

6、使苯妥因钠清除加快，体内药物浓度一直未达到有效浓度；此时保师误以为给药剂量不足而加大剂量，衣笫7天病人停止使川苯巴比妥时，上述药物相互作用逐渐消失，从而使苯妥因钠血药浓度逐渐上升而发牛中毒。可见临床药师问诊时必须详细询问用药史。1.3有利于药■患之间的感情与信息交流，为临床药学的深入开展打好基础药师下临床和临床药师问诊对于药师、医护人员来说是一件新鲜事物，对于广大病人来说更加陌生。如果我们在下临床的过程屮不注垂问诊，不注重与病人之间之间加强感情上的交流，一方面病人的有些重要情况可能会被忽视，个别病人由于医师的习惯性依赖而对临床一药师产牛

7、不信任，可能不愿说出一些涉及隐私但对治疗却很重耍的信息；另一方血，我们也失去了很多向病人宣传合理用药常识和开展临床药学意义的好机会。2临床药师问诊的基本内容、方法及注意爭项2.1问诊的基本内容临床药师问诊的内容与临床医师的问诊内容基木相似，但更侧重于所用药物及其疗效。主要有以下儿方面：2.1.1一般项廿包括病人姓名、性别、婚姻、籍贯、民族、住址、职业、部门、入院日期、记录日期、病史叙述者等。2.1.2主诉这是病人患病后最明显的主观感觉，医师根据主诉可初步推测病人患的是哪一系统的疾病或哪种性质的疾病；临床药师则可结合其用药史了解其是否有用

8、药不当或发生过药物不良反应。2.1.3现病史包括自现在所患疾病的最初症状开始至就诊吋为止的整个发展过程。即起病原因和H期、起病状况、症状及病情演变、诊治经过等。其中，诊治经过是临床药师问诊的重点，大多数病人在入院前都口行或在外院进行过必耍的诊治，一药师应详细了解病人在入院前服用药物的品种、剂量、时间及疗效等情况，协助保师选用药物时作参考。2.1.4既往史药师应尽可能了解病人的既往患病史及药物过敏史、药物不良反应史,有些病人对这些情况可能记忆不详或分辩不情，药师应启发其回忆或帮助其分辩，以为其疾病的诊治尽可能提供有丿IJ信息。2.1.5个

9、人史及家族史与用药有关的个人史主要有烟酒嗜好、特殊生活习惯、婚姻及生产史、特殊职业的工作环境等及女性的月经史。家族史主要了解家族中是否有家族性的遗传疾病或有过较严重的药物不良反应及药物过敏史。2.2问诊的方