临床药师查房问诊方式及技巧

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1、万方数据中国药师2009年第12卷第10期chinaP11anrI舵ist2009。V01．12N。．10能衰竭的4例患者的血清中检测到抗利福平抗体(其中2例同时伴溶血性贫血)，均表现为抗广谱球蛋白，抗IgG和抗C，反应阳性悼J。利福平—抗利福平抗体复合物可与红细胞，血小板或肾小管上皮细胞膜蛋白形成“三重复合物”，激活补体造成靶细胞损伤，从而引起溶血性贫血，血小板减少和急性肾功能衰竭。本文报告病例临床表现为溶血性贫血及血小板减少，而无肾脏损害，可能与患者仅服利福平2d及早期应用甲泼尼龙冲击治疗有关。参考文献l吴笑春．药源性疾病诊治手册[M]．北京：人民军医出版社，

2、2005．333-3362李晓梅，乇禾．赵明辉，等．利福平致急惟肾功能衰竭的临床病理特点及其机制初探[J]．中华内科杂志。2001，40(6)：370-373(2009-05-05收稿)依诺沙星注射液致血管神经性水肿1例陈楚燕郑之铭苏少娜(解放军第188医院药械科广东潮州521000)关键词依诺沙星；不良反应；血管神经性水肿中图分类号：R978．1文献标识码：c文章编号：1008-049X(2009)10．1451-01患者，女，47岁，因锁骨骨折于2008年10月6日入院。10月7日下午患者经颈丛阻滞麻醉后行锁骨骨折固定术，术中术后状态良好。术后lh给予依诺沙星

3、注射液(商品名：的星力，山西普德药业有限公司，批号20080801)0．29，加入5％葡萄糖注射液250ml中，ivd，bid。输液完毕后约lh，患者感觉双唇麻木，无其他不适，未报告医护人员。次日医生查房，发现患者双唇增厚、稍红肿、无压痛，神智清楚，周身无皮疹；体检BP120／60mmHg，P82／rain，T36．80C。给予特非那定片60mgpo，bid；继续输注依诺沙星注射液，并密切观察。隔日查房，该患者口唇肿胀明显加重：双唇肥厚翘突，皮肤发亮，皮温增高，舌颊黏膜充血水肿、色深，全身浅表淋巴结未触及肿大；血常规检查提示嗜酸性粒细胞增高(8％)，余正常。因患者

4、术后未进食其他特殊食物，既往体健，否认有其他急慢性疾病史及药物过敏史。结合前后体征及检验结果，考虑为依诺沙星注射液所致血管神经性水肿。立即停用依诺沙星注射液改用其他抗生素，冰敷双唇，给予地塞米松磷酸钠注射液5ragim，继续口服特非那定片。之后症状体征逐渐消失，第3天完全恢复正常，于18日出院，随访3个月未再出现上述症状。临床药师查房问诊方式及技巧讨论：依诺沙星(又名氟啶酸)为第三代喹诺酮类药物，通过作用于细菌DNA螺旋酶的A亚单位，抑制DNA的合成和复制而导致细菌死亡。临床上主要用于泌尿牛殖系统、呼吸道、胃肠道、骨和关节等感染；不良反应以胃肠道为常见，偶见血管神

5、经性水肿。血管神经性水肿为一种急性局部反应型的黏膜皮肤水肿，又称巨型荨麻疹。它常发生在皮下组织较疏松部位如眼睑、唇、舌、手、足等，也可累及上呼吸道以及胃肠道。若上呼吸道如喉头发生水肿可致呼吸困难，气道阻塞乃至死亡。检索1994—2008间国内医学有关文献，喹诺酮类引起血管神经性水肿的报道有3例，依诺沙星未有此不良反应的报道¨。o。本例患者出现血管神经性水肿症状较轻，得到及时对症处理，防止了不良反应的进一步发展。参考文献l王红燕．氧氟沙星致视神经血管性水肿1例[J]．中国误诊学杂志，2006。6(4)：785—7852邓德勇．崔彩芬，千晟．口服氧氟沙星致眼部血管神经

6、性水肿l例[J]．武警医学院学报。2004，13(4)：321—3213钱敏．诺氟沙星致血管神经性水肿[J]．儿科药学杂志，2000，6(4)：39(2009-03-05收稿)倪江洪王楠谢学建周晓东张征(南京军区南京总医院南京210002)摘要目的：将临床药师查房问诊规范化。方法：总结药师多年查房问诊经验和技巧，并以查房实例说明。结果：规范化的问诊可以获得患者完整的与用药相关的第一手资料。结论：由于患者用药信息来源可靠、全面，临床药师对药物治疗的参与和对患者的用药指导更具体、准确、合理。关键词临床药师；问诊；方式；技巧中图分类号：R97文献标识码：A文章编号：10

7、08-049X(2009)10．1451-03问诊是临床药师在查房中的一门基本技能‘¨，通过问诊可以获得患者完整的与用药相关的第一手资料，由于患者作者简介：倪江洪，女，副主任药师，从事临床药学工作。Tel：(025)80861140E-mail：feinp@sohu．tom7么彳矿。万方数据’vww·zgys·org药学与临床用药信息来源可靠、全面，有利于I临床药师参与药物治疗，也便于准确地书写药历，填写不良反应表或指导患者正确用药。医生有“三大法宝”，语言、药物、手术刀，而且语言是三者中最重要的悖】。所以问诊还需掌握技巧，没有良好的沟通技巧，易被病人误解而拒绝回

8、答，或者因