临床思维与诊治

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1、•虫芳是••仁•呼，以“常为核心；医学丈是人汽滋于中的人道•粧神或人文Wi神不仅应该永密.而FI氐学超发展，越应该得列充分的体HL尙床诊断必须只备的职业杏沒概括如下：、医生必彥捋H强和的哌务慝卩!利工作M任心。在工作恣度上严格贤求自己.罚时具备为価人斛诊痛苦的决心.直明虫者存衣的问題，从而认頁对待临床诊斷中的每个步鉄、毎个细节.二、医生必须具右•冋恬心・&牛晏关心电苦的病苦、耐心地加听、仔细地检資・认£（地交流，衣此基6S上综合分析，做出mi,耐心听取①者陈述不仅足诊斷的倉摄也是职业态反的休现。6医生应貝有主动枳极、灵活緻锐的思考能力：澳而不舍地垛家新的知识•用以协

2、肋或抬导疾树的诊斷。不断的学习規岛是Q好职业峦度的体现。四、充分考虑切人的经济负担.尽显使辆人支付徇起检狡费用，现代科技的发展促进了氐学诊断技术的日新月异.这代然有利于诊断水T的捉尚.但冋时也增加了诊疗彷用.即使在发达IB冢也枸成「电苕和政府的沉1B负担，如何经济而文高效地解决甸越艮医生M任心、同怖心和衿”綽验的集中体现.也成为评价K±l£t£和水平的负或指标.1L以干等的心玄对待摘人.旳时注jgK©沟题.潸切医思关系.这样不仅叫射fl紈人和家圖的佶任.而且和助于获得足堑的（8息打诊斯的线索.从而捉爲诊斯的效率。诊浙疾切的步骤捜雲临床呦料切史的圾宴体恪檢金纯助检含分

3、析忧轻作出初步诊診密证或修止诊斯—捜集临床俗料（dalacdloctkxi）•能否收衆到真实的、敗婪的临体瓷*1•址获得临床诊新的关縫阶段.Mil-tfu诊號的曲提。•要求:实申求是的轴祥.切从精人的口觉症状和客观体征出及.不鹿上观臆斯・尽可能堆保证畅料的全面性、条统性和爪确性.如果开始做出锚保.WWte的•切（诊晰.洽疗）fll不必谈了°卿史•症状足伪史的曰札但症状不足疾価・医生憊该透过疔状这个丄观现g*探确疾獗枚生发楓及演支的特点.因此要求旃史全［»・虫实.能反映疾舗的个体特征和变化.体格检査•体格橙£f是核实•补充耀史沟於的过翟.阳件利阴件体術AS可以作为诊序

4、疾豹的玉要依期.因此姿求体格检査姿傲到仝面，有序.垂点，规范和正购・辅助检査•垦木的必要附檢奁在-定他ft上任诊新更为及时和衣叽仁圧側”比怕的实施应注总它的针対性及检査的邀义，时机.特并性和域垮性.切不可单荒袖助校査来诊断疾病°.分析资弭做出初步诊斷

5、步诊断只能作为达-步诊断的询班或网件渝疗的依須・分析资林时耍将坍注意以下几个问超•现糾本质•场人的症状，体征及族项QJS纳采描是疾病的幅床茨现•亠定的临床农规具冇一定的^床怠义.这就足現彖与木质的关系・例如.胸件庁缘3.4肋何听到心包冷擦由・这是一种材现製，其木质就是纤堆泯白性心包炎.分析衍料吋賽待别注迂以下几个甸趣主要农规与次要发现一个雋人主诉右0欲不熱腔胀…股泻、心恃、气促；査体：下肢浮种、发如矗静脉怒张、心尖区隆隆样舒张中吸期杂咅.肝肿大、肝颈存咏.冋流征闭性等体征分析资料时要待别注意以下儿个创魏•局站整体•局侈病变可以莎响憨体，整体的决变乂可宪出地设现在某一

6、局部。•怎性皿桃腺炎为一口祁性病变・却可以引足悭寒、发热、口干、食欷不扳.尿少而黄、心庄快、血白细抱计数増断血沉均快等全身性茨現.分析资料时耍将别注意以下几个问超•共性与个性•不同疾励可出現用同的表现.即这些疾炳的共性；而同一征彖住不同的疾侣中乂右其独特的®i床持点•盼災.脖水肿•肺淤血、肺翔笹榔可冇肺济湿啰音.湿啰音是这些鋼变的只rt・分析借料时長特别注就以卜几个问感典型与不典型痰辆的典型临疾茨现为人们熟知・不典型轴给人以许多13後・卜叶帥炎农规为腹蹣，总性心肌槐死没有呦劇向衣规为円脸逆症状於证诚修用诊斯•由十疾菇的旦杂件和人的认识能力的瞅制，临床I•.常常盍耍严

7、密的观聚桶帝，飯时发规，提出问违・我阅文献资料解决问题或JT展讨论.它圧•个反复的.动态的过程.•要求我们根堀約情的芟化不断地©试或修改自己原有的诊断・◎缈续发展的疾菇面询冬次证实、补充、條改.如此籲环往更.宜到得出公疋确的诊断，基本步驟如F：•步猥一采架約史：询问疾納的症状.诱園和总轴方式.•步骥二提出假设；头脑屮概抓总結出整令絢理过程和可能产生该症状的轶札•步骤三体格检魚亍找此椰血出现的体征和病史中可能提示的师以及发规新的证1«・•步探PU鉴别诊断，依州可能件大小列岀可能的诊斷・•步骤五选幷相关实验空检企、彩嫌学检含以及fi•助于疾桶诊斯的其他检•步骤六條心