子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入3例临床体会

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1、子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入3例临床体会【中图分类号】R719.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0083-01【摘要】目的探讨双侧子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入的临床疗效。方法对3例泰安植入患者行双侧子宫动脉栓塞术治疗，以Seidinger技术经右侧股动脉穿刺插管，先行宫腔数字减影血管造影明确出血部位，再用直径l-3nini明胶海绵颗粒进行栓塞治疗。记录手术时间及栓塞后阴道止血时间。结果3例患者均一次成功，子宫动脉栓塞术时间分别为22、28、34min,止血时间分别为4、5、1

2、0mino结论：应用子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入，疗效确切、并发症少、止血迅速、安全可靠，且可以保留生育功能。【关键词】胎盘植入；栓塞术；明胶海绵胎盘植入是因子宫底蜕膜发育不良，胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层所致的一种异常的胎盘种植，是产科少见而严重的并发症。近年来随着流产、剖宫产增多，胎盘植入的发病率呈明显上升的趋势［1］。常常导致难以控制的大出血休克、子宫穿孔、继以感染、DIC甚至死亡，以往多采用切除子宫以保全产妇生命，这给年轻和希望保留生育能力的妇女带来极大的痛苦和遗憾。现随着介入放射技术在妇产科领域的开

3、展应用，已成功将经导管动脉栓塞技术应用于胎盘植入的治疗，使保留子宫进而保留生育能力和生殖器官的完整已成为一种可能，这种方法的有点在于保留子宫、创伤小、并发症少、住院时间短、恢复快。我院2009年1月至2010年11月采用双侧子宫动脉栓塞术治疗3例胎盘植入患者，均获成功,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：3例年龄分别为25、29、30岁，孕18、38、39周，2例为足月妊娠产后，1例为中期引产后。3例患者均有人工流产史，妊娠期均无异常出血史，均符合胎盘植入的诊断标准［2］。同时3例患者均伴有不同程度的

4、阴道出血，量约250mL.300mL、400mLo3例患者术前生命征平稳，血小板技凝血4项结果均正常，无子宫动脉栓塞手术禁忌症。1.2方法：3例均在确诊胎盘植入后均行双侧子宫动脉栓塞术。利多卡因局部麻醉下行右侧股动脉穿刺，采用Seidinger技术，于右侧腹股沟韧带中点下0.5cm股动脉搏动最强点，用穿刺针刺入股动脉，插入短导丝，在短导丝的引导下置入6.0F血管扩张器肌血管鞘，拔出血管扩张器，向血管鞘内注入肝素钠防治血栓形成。随后将眼镜蛇导管经骼外动脉、骼总动脉插至腹主动脉分叉上约2cm,由高压注射器注入

5、碘海醇10ml/s，连续3s,压力为18mmHg(10mmHg=l.33kPa)o导管超选择性进入两侧骼内动脉及子宫动脉，注入造影剂显示两侧子宫动脉显著增粗迂曲，子宫大片状染色，同步应用数字减影成像技术摄取盆腔血管影像(DSA),明确出血部位，迅速将导管插入骼内动脉前干，再行子宫动脉DSA,明确子宫动脉开口即走行后行子宫动脉栓塞术(UAE),注入缩宫素稀释液5U,又经导管注入直径l-3nun新鲜明胶海绵颗粒对子宫动脉进行超选择性栓塞，经DSA造影证实栓塞成功，于同法栓塞另一侧子宫动脉，置管观察发现血液经阴

6、道流出量逐渐减少，术后加强抗感染治疗。1.3观察指标：记录手术时间：指从股动脉穿刺开始到手术结束拔管时间。术后阴道止血时间：栓塞结束至观察到阴道流血停止的时间。术后并发症及不良反应观察患者术后体温、脉搏、呼吸、血压等生命征变化[3],了解患者下腹、腰紙肌臀部疼痛情况，定期检测B超，了解胎盘变化、局部血流情况及月经恢复情况等。2结果于子宫肌层相当于胎盘植入处见局灶性造影剂浓染、外溢、形态不规则。3例患者均1次栓塞成功。手术时间分别为22、28、34min,止血时间分别为4、5、10mino术后3例出血征象均

7、消失。术后7-14天阴道排出少量组织，病理活检结果提示坏死组织中见蜕变的胎盘组织。排液时间持续30-87天；产后3个月复查B超提示子宫形态规则，大小正常，宫腔线可见，子宫肌层光点均匀，未见异常回声；产后随访6个月，3例患者均已有正常月经来潮。3例患者栓塞后有1例于第3天出现发热（体温波动在38.5-390C之间）;1例出现子宫区疼痛。一般不需特殊处理，观察和判断疼痛的性质和程度，指导患者抚摸下腹部、分散注意力等减轻疼痛感受，若患者疼痛难以忍受给予消炎镇痛的止痛剂（消炎痛）即可。对于体温升高的患者应及时给予

8、物理降温以降低患者的不适。3讨论胎盘植入的确切病因尚不清楚，有学者认为与子宫底蜕膜破坏、屏障作用丧失有关。对于具有以下高危因素者要警惕胎盘植入的发生：①高龄孕妇，尤其是年龄$35岁者，因随着年龄的增长，血管内皮进行性损害以及蜕膜发育不良,发生太怕植入的几率增高。②有剖宫产史、多次流产刮宫史、手剥胎盘史及其他子宫手术史者，子宫内膜基底膜层破坏而不能将功能修复，尤其伴有感染如子宫内膜炎、Asherman"s综合征者，则再次妊娠后易