异位妊娠的诊断和治疗(第8版)Microsoft文档

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1、异位妊娠孕卵在子宫腔外着床发育的异常泄过程。也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳,阻碍孕卵正常运行，使Z在输卵管内停留、着床、发冇，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检查常冇腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠止休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管。若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。病因1•输卵管炎症可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。输

2、卵管黏膜炎严重者可引起管腔完金阻塞而致不孕，轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺损，影响受精卵的运行受阻而在该处着床。淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜，而流芒或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。2.输卵管手术输卵管绝育术后若形成输卵管再通或痿管，均冇导致输卵管妊娠可能,尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝冇及硅胶环套术；因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术，如输卵管吻合术、输卵管开口术等，再次输卵管妊娠的发生率为10%〜20%。3.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良常表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊

3、娠的原因。若雌孕激素分泌失常，口J影响受精卵的正常运行。此外，精神因索也可引起输卵管痉挛和蠕动异常,干扰受精卵的运送；4.受精卵游走卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。5.辅助生育技术从最早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用,以及体外受精一胚胎移植(1VF—ET)或配了输卵管内移植(GIFT)等，均有异位妊娠发生,且发生率为5%左右，比一•般原因异位妊娠发生率为高。其相关易患的因素有术前输卵管病变、盆腔手术史、移植胚胎的技术因索、置入胚胎的数量和质量、激

4、索环境、胚胎移植时移植液过多等。6.其他输卵管因周围肿瘤，如了宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫,特别是了宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的黏连，也可影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。也有研究认为，胚胎本身的缺陷、人工流产、吸烟等也与异位妊娠的发病有关。临床表现1•停经除输卵管间质部虹娠停经时间较长外，多有6〜8周停经。有20%〜30%患者无明显停经史，或月经仅过期两三F1。1•阴道出血胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似刀经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。3.晕厥与休克由丁腹腔急性内岀血及剧烈腹痛，轻者岀

5、现晕厥，严重者出现失血性休克。岀血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。检查1.HCG测定是口前早期诊断异位妊娠的重要方法，异位妊娠时，患者体内IICG较宫内妊娠低，连续测定血HCG,若倍增吋间人于7天异位妊娠可能性人，倍增吋间小于1・4天，异位妊娠可能性小。2.孕酮测定异位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5〜10周吋相对稳定，单次测定即有较大的诊断价值。尽管止常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠，难以确定它们Z间的绝对临界值，但血清P水平低于5ng/ml（放免测定），常提示异常妊娠，其准确率在90%左右。3.超声诊断B型超声检查对异位妊娠的

6、诊断尤为常用，B超若见到宫外胚芽或原始心管搏动，可确诊异位妊娠，阴道B超检查较腹部B超检查准确性更高。4•诊断性刮宫在不能排除异位妊娠时，可行诊断性刮宫术，获取子宫内膜进行病理检查。但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性，可表现为蜕膜组织，高度分泌相伴或不伴A-S反应，分泌和及增生相多种。了宫内膜变化与患者有无阴道流血及阴道流血时间长短冇关。因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断冇很大的局限性。5.后穹隆穿刺后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝同，其中有小凝血块。若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。6.腹腔镜检查大多情况下，异位妊娠患者

7、经病史、妇科检杳、血-HCG测定、B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。7.其他生化标记有报道，异位妊娠者血清AFP水平升高，E2水平低下，两者与血清HCG、孕酮联合测定，在异位妊娠检测屮优于单项测定。近年来述有将检测血清CA125与0-HCG结合，发现血清CA125水平有随着0-HCG水平降低而升高的趋势,可用于异位妊娠有无流产、胚胎是否死亡的鉴别。鉴别诊断1•早期妊娠先兆流产先兆流产腹痛一般较轻，了宫大小与妊娠月份基木相符，阴道出血量少，无内出血农现。B超可鉴别。2.

8、卵巢黄体破裂出血黄体破裂多发生在黄体期，或月经期。但冇时也难与异位