小儿肺炎支原体肺炎50例临床治疗研究

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1、小儿肺炎支原体肺炎50例临床治疗研究摘要目的：探讨小儿肺炎支原体肺炎的临床诊断和治疗情况。方法：总结分析我院小儿内科对50例小儿肺炎支原体肺炎患者的临床诊断和治疗方法。结果：小儿患者出现持续剧烈咳嗽；X线所见远较体征为显著；白细胞数大多正常或稍增高；血沉多增快；Coombs试验阳性；青、链霉素及磺胺药无效等都是诊断小儿肺炎支原体肺炎的临床指标，对于肺炎支原体肺炎患儿给予抗支原体药物及综合治疗，临床疗效显著。结论：小儿肺炎支原体肺炎临床上可出现多系统受累，需引起临床医生重视，防止漏诊、误诊。关键词肺炎治疗肺炎支原体(MP)是呼吸道尤其是下呼吸道感染的常见病原体之一

2、。近年来小儿肺炎支原体肺炎发病率有增加趋势[1],小儿肺炎支原体肺炎，病原为肺炎支原体，这是介于细菌和病毒之间的一种微生物，常年皆可发生，流行周期为4〜6年，主要经呼吸道传染，可经血行播散至全身各器官组织。感染后可形成相应组织的自身抗体，导致多系统的免疫损害。本文回归性分析我院小儿内科对50例小儿肺炎支原体肺炎患儿的临床诊断和治疗情况，现报告如下。资料与方法一般资料：选择2009年1月〜2010年1月在我院小儿内科治疗的50例小儿肺炎支原体肺炎患儿，其中男24例，女26例；年龄1个月〜14岁。所有患儿均符合《实用儿科学》临床诊断标准及肺炎支原体感染的诊断标准［2

3、］。临床表现：50例患儿临床上出现有发热、热型不定，热程5〜24天；刺激性咳嗽为突出表现，有的似百日咳样咳嗽,咳出黏稠痰，甚至带血丝。年长患儿还可伴咽痛、胸闷、胸痛等症状；肺部体征常不明显。婴幼儿则起病急，病程长、病情急，以呼吸困难、喘憋和双肺闻及哮鸣音较突出，可闻及湿令音。实验室检查：50例患儿全部行X线检查，其中单侧大叶性肺炎36例（72%）,两肺斑片状阴影即支气管肺炎改变12例（24%）,肺门影增浓2例（4%）合并少量胸腔积液3例。在病程1周后抽静脉血用颗粒凝集法检测血清MP-IgM抗体。MP-IgM抗体测定以抗体滴度21:160为阳性，提示近期肺炎支原体

4、感染。50例患儿均检测外周血白细胞计数，外周血WBC<4.0X109>/sup>/L12例，^10X109>/sup>/L21例，（4〜10）X109>/sup>/L17例。临床治疗：所有患者全部应用抗生素及对症、支持等治疗。确诊支原体感染后均使阿奇霉素静脉给药治疗。阿奇霉素10mg/（kg•日），每日1次，连用7〜10天；症状控制后使用阿奇霉素口服序贯疗法，即阿奇霉素10mg/（kg•日），口服，每日1次，连用3天，停药4天，疗程14〜21天。重症患者辅以短疗程使用地塞米松。部分患者给予祛痰治疗。结果所有患者均在治疗1周后进行评价，42例小儿患者症状及体征消失

5、，胸片阴影完全吸收或明显吸收；8例患儿症状体征好转，体温下降，胸片恢复正常。所有患者全部治愈出院。讨论肺炎支原体肺炎病程长，症状体征轻重不一，并可造成多器官、多系统损害［3］。小儿肺炎支原体肺炎的临床诊断X线所见远较体征为显著。支原体是原核生物界中的最小微生物，因其缺乏细胞壁,对B-内酰胺类、万古霉素等作用于细胞壁生物合成的药物完全不敏感，对多黏菌素、利福平、磺胺类普遍耐药。目前,公认有效的药物主要有大环内酯类、四环素类、氨基糖昔类及喳诺酮类。目前对于支原体来说，大环内酯类作为治疗肺炎支原体感染的一线药物，其皆呈碱性［4〜7］。目前认为,支原体肺炎是人体免疫系统

6、对支原体作出的免疫反应。所以，对急性期病情发展迅速严重的支原体肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者，可应用肾上腺皮质激素，如氢化可的松或琥珀酸氢化可的松，应用激素时注意排除结核等感染；同时，应保持患儿所在空间空气流通，室温维持在2(TC左右，湿度以60%为宜；给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次进食；保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，经常变换体位，减少肺瘀血，以利炎症吸收及痰液的排出；为避免交叉感染，轻症肺炎可在家中或门诊治疗，对住院患儿应尽可能将急性期与恢复期的患儿分开。参考文献1CorodesiGI,Hopf

7、erU,LiuCC・EstrognacidifiesvaginalpHbyup-regulationofprotonaecretionviatheapicalmembraneofvaginalectocervicalcells.Endocrinology,2005,146(2)：816-824.2吴瑞萍，胡亚美,江载芳，主编•诸福棠实用儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社,1995：1171-1172.3李丛哲，李雁，张晓娟，等•小儿肺炎支原体肺炎临床诊治分析[J]•当代医学,2009,15(21)：33.4辛德莉，侯安存，李靖，等.中药莪术油对肺炎支原体

8、地方株的体外抑制实验研究