彩超在甲状腺癌早期诊断中的应用研究

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1、彩超在甲状腺癌早期诊断中的应用研究甲状腺癌是常见的内分泌肿瘤，几乎可以发生于任何年龄段。近年来，其发病率明显增加［1］。病理学上，可以将甲状腺癌分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、转移性癌和髓样癌［2］。高频彩色多普勒超声作为安全、方便、快捷的诊断方式，能够清楚的显示甲状腺内部结节，对结节大小、形态、回声和血流分布等情况做出评估和判断，为甲状腺癌的诊断提供指导。1资料与方法1・1一般资料选取自2012年1月~2013年12月，在本院经手术病理证实且U行术前彩超检查的56例甲状腺癌患者的彩像学和体格检查情况。其屮男16例，女40例，年龄

2、30〜71岁，平均45岁。1.2仪器与方法本研究中选用本院AL0KA3500和ALOKAa10彩色多普勒超诊断仪。使用中将探头频率设定为7.5^12MHzo对检查患者常规进行二维检查。记录结节的位置、大小、形态、边界、内部回声、包膜情况、是否有砂粒样钙化、后方回声增强或衰减。同时从体格检查方面注意肿块、结节与周围组织的关系。检查患者颈部淋巴结有无肿。之后使用彩色多普勒观察结节自身血流供应和周边组织的血流分布特点。记录动脉阻力指数(RI)o相关参数设定：声束与血流夹角＜60°；取样容积W2mmo2结果2.1甲状腺癌的病例类型分布56例甲状

3、腺癌患者中，与术后病理结论比较，误诊5例(8.9%)，其中，误诊为结节性甲状腺肿2例，诊断为甲状腺瘤3例。在诊断准确的病例中，乳头状癌42例，占3/4；滤泡状癌7例，占12.5%；髓样癌4例，占7.14%；未分化癌3例，占5.35%02.2甲状腺癌超声声像图特点形态上：43例(78.1%)边界不清晰，边缘不规则。此类表现示甲状腺癌灶无包膜。周边无声晕。13例(21.9%)边界相对清晰，外周形态不规则，示甲状腺癌结节内部呈不均质低回声。39例呈弱低回声，7例呈等回声，3例呈混合回声，4例呈高回声。后方回声上，40例见结节后方冋声衰减，提示

4、其低声像密度的存在，11例后方回声不衰减。检查中发现微钙化灶35例(62.5%),示癌灶结节内部存在〈2mm的沙砾样微钙化灶。患者体格检查示：颈部出现淋巴结转移表现27例(48.2%)o未出现淋巴结转移29例(51.8%)oCDFI表现：42例甲状腺结节内部和结节周边可以见到相对丰富的条状、短棒状血流信号，9例结节内部可见星点状血流信号，5例结节内未见明显血流信号。在结节见血流信号的51例(91.1%)患者中彩色多普勒图像显示血流分布紊乱，排列不规则，周边血流信号相对较少，呈动脉型频谱。Vmax(35.38±8.23)cm/s,Vmin

5、(7.23±2.63)cm/s,RI(0.75±0.26)0肿瘤侧的Vmax、Vmin.RI均明显高于无瘤侧各指标。分析其差异有统计学意义(P〈0・05)o3讨论早发现、早诊断，早手术治疗，能使早期甲状腺癌的治愈率达到95%。因此，早期诊断対于甲状腺癌患者的预后具有十分重耍的意义。利用彩色超声对甲状腺疾病进行诊断，其符合率已经相当高。通过对结节的二维声像图、血流分布特点、动脉阻力指数等数据进行分析，可以对甲状腺结节的特点、性质有相对明确的判断［3-5］。作为一种影像学辅助检查手段，超声自然不能绝对判定甲状腺结节的良、恶性。也无法像病理检

6、查一样给以确切诊断。但是通常情况下，恶性结节一般存在边界不清、形态不规则、低冋声居多等特点。不过在滤泡状腺癌和髓样癌有例外，其边界一般很清晰。另一方面，结节内是否出现砂粒样钙化有很高的诊断特异•性。在本组56例资料中，甲状腺癌的诊断符合率为91%。从体积上看，检出的最小结节直径约4mm0一般资料显示，甲状腺癌彩超显示低回声概率约65%〜70%。在本组资料中，低冋声表现者达到了约85%o这与多数文献报道不符合。分析其原因，除了设备上存在的客观因素之外，也与甲状腺癌细胞的分布特点有很大关系。由于甲状腺癌细胞体积大，在头颈部相对狭小的空间内多

7、重叠。加上细胞的分化程度低，实质成分多，间质成分少。因而表现在超声图像中就缺少强烈的反射界面。所以甲状腺癌的彩超检查仍以实质低回声多见。微钙化灶作为甲状腺癌早期诊断的特异性最高的标志在国内外已经得到广泛认同。通常，其对乳头状癌的诊断准确度可以达到95%0究其原因是，迅速生长的癌细胞导致肿瘤中血管及纤维组织也随之迅速增生［6］。组织的过度增生产生物质运输上的相对不协调导致钙盐沉积，进而出现实性钙化灶。另外，肿瘤自身分泌的一部分物质（例如糖蛋口、黏多糖、软骨素等）都容易引起钙化灶的产生。所以，対于钙化灶在彩超诊断中的价值已经得到越來越广泛的

8、重视。甲状腺癌(尤其是乳头状癌和未分化癌)比较容易出现颈部淋巴结转移。部分类型在发病早期就冇强烈的局部淋巴结转移倾向。因此，对颈部淋巴结进行定期的检查，采用高频超声发现肿人淋巴结，不仅可以提高对甲状腺癌的诊