【临床医学】抗生素的合理应用

《【临床医学】抗生素的合理应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、2010-10-1Dep.ofEmergencyMedicine2潼青霉素一天输几次？潼如不考虑药物的副作用，是否剂量越大效果越好？潼抗生素应在盐水里面还是葡萄糖里静点？潼抗生素应该选择降阶梯还是升阶梯治疗？2010-10-1Dep.ofEmergencyMedicine3内容内容1合理应用抗生素的相关概念M合理应用抗生素的保证因素M特殊情况下抗生素的选择M有关新概念M常用抗生素的作用特点2010-10-1Dep.ofEmergencyMedicine4正确选用抗感染药物日渐困难正确选用抗感染药物日渐困难M致病细菌的多样

2、性M感染疾病的多态性M抗菌药物的庞杂性M病人个体的差异性M耐药现象的严峻性M其他应素的干扰性M各种药店可以随意购买抗生素K饲料中加用抗生素很常见M医疗处方中抗生素最常见M家庭中常备抗生素M感冒发烧常用抗生素2010-10-1Dep.ofEmergencyMedicine6合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。潼首先耍掌握抗生素的抗菌谱潼根据致病菌的敏感度选择抗生素潼根据患者的具体情况选择抗生素潼根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素潼根据抗菌药物的药

3、动学特点选择抗生素潼严格掌握适应症，避免滥用潼正确的给药方案2010-10-1Dep.ofEmergencyMedicine7合理使用抗生素理论要求合理使用抗生素理论要求??"经得起时间考验的”抗牛素经得起时间考验的"抗牛素应该经受5年以上吋间的考验有足够的时间广泛了解药物（尤其副作用）对患者而言，价格相对便宜没有一个患者愿意一天用没有一个患者愿意一天用33次药以上；次药以上；没有一个患者愿意进行没有一个患者愿意进行55天以上的连续治疗；天以上的连续治疗；没有一个患者愿意用使他们感到病情加重的药物；没有一个患者愿意用使他

4、们感到病情加重的药物；没有一个患者愿意为一昂贵的处方付钱。没有一个患者愿意为一昂贵的处方付钱。2010-10-1Dep.ofEmergencyMedicine8WHOWHO20012001有费用合理苻用药方案能产生最佳的临床疗效有尽可能减少或避免不良反应有把耐药性形成的可能性降到最低2010-10-1Dep.ofEmergencyMedicine93R3RRightpatientM细菌感染的正确诊断：难！！M病情严重程度和影响预后的宿主因素（基础疾病、影响药物选择的合并症、依从性等……）2010-10-1Dep.ofEm

5、ergencyMedicine103R3RRighttime何吋开始抗菌治疗（初始经验性治疗）？何时或何种情况下调整治疗用药或方案？何时结束抗菌治疗(疗程)？2010-10-1Dep.ofEmergencyMedicine113R3RRightantibiotic参考依据：可能的病原体(流行病、临床、实验室)病情严重程度指南及本地区的耐药状况药理(抗菌谱、MIC、PK/PD、穿透力、不良反应、耐药倾向)先期抗生素应用2010-10-1Dep.ofEmergencyMedicine12抗菌药物应用现状抗菌药物应用现状一晶M

6、MMMM临床医牛对抗牛素的基木知识缺乏M病人对细菌耐药和抗生素应用常识缺乏M病人常在无抗生素指征的情况下要求应用抗生素M医院不重视合理用药M生产厂家及广告的负面影响K经济利益驱使2010-10-1Dep.ofEmergencyMedicine14药物分类药物种次(％)青霉素类61(10.08)头孑包菌素类286(47.27)碳青霉烯类5(0.83)单环类0头霉素类0氨基糖貳类33(5.45)大环内酯类8(1.32)四环素类0氯霉素0林可霉素类33(5.45)多肽类12(1.98)磷霉素4(0.66)氟嗪诺酮类79(13.

7、06)磺胺类甲硝卩坐44(7.27)抗结核药31(5.12)抗真菌药9(1.49)某医院03年6月27日医院感染横断面调查?当天住院病人1138?458例使用抗菌药物?使用率39.5%?使用药物605种次2010-10-1Dep.ofEmergencyMedicine15我国抗菌药物应用现状我国抗菌药物应用现状医院住院病人抗生素应用情况医院住院病人抗生素应用情况85家医院抗菌药物使用率调查使用率％二联％三联％按药敏％79311014(67-80)(21〜50)(5-21)(4〜35)2003年中华医院感染管理专业委员会调

8、查(美国使用率20%,WHO调查为30%)2010-10-1Dep.ofEmergencyMedicine16潼潼潼潼2010-10-1Dep.ofEmergencyMedicine17墓有适应征但选药不当，如选用与药敏结果提供的信息相矛盾即为不合理；聶凭个人局限性经验用药，忽视公认的经验性治疗原则(通常经验性选用其