【大学课件】诊断学电子教案------3

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1、教案首页教师课程名称诊断学专业名称临床医学授课序次—授课类型理论班级授课日期授课题目（章，节）第二节疼痛二、胸痛三、腹痛教学目的与要求：1.熟悉胸痛发生的机理。2.掌握胸痛的临床特点。3.掌握腹痛可由那些原因所引起。4.掌握急性腹痛和慢性腹痛的临床特点。教学重点:胸痛的临床特点腹痛的病因和临床特点教学难点:急性腹痛的常见病因和临床表现复习内容：1.疼痛发牛的部位及传导途径说出四种不同类型的疼痛的特点？（提问）2.请叙述头痛的临床特点？（提问）辅助手段和时间分配7分钟（讲授）胸痛一般由胸部疾病引起，少数其他部位的疾病亦可引起胸痛。【病因】各种刺激因了如缺氧、炎症、肌张力改变、组织坏死

2、以及理化因素都可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至人脑皮层的痛觉屮枢引起胸痛。1.胸壁胸廓疾病急性皮炎、肌炎、带状疱疹、肋间神经捕、肋骨骨折、创伤、胸椎结核、多发性骨髓瘤、白血病等。2.呼吸系统疾病胸膜炎、气胸、肺炎、原发性支气管肺癌等。3.心脏与大血管疾病心绞痛、急性心肌梗死、心肌病、急性心包炎、主动脉夹层、心脏神经官能症等。4.纵隔疾病纵隔肿瘤纵隔炎、纵隔脓肿等。5.其他食管炎、食管癌、食管裂孔疝、肝脓肿、脾梗死等。20分钟（讲授）【临床表现】1.胸痛部位胸壁胸廓疾病引起的胸痛：部位固定，局部有压痛。带状疱疹引起的胸痛：疱疹沿一侧肋间神经分布伴剧烈疼痛，不超过体表中线。

3、心绞痛和急性心肌梗死：疼痛多在胸骨后或心前区。自发性气胸、胸膜炎、肺梗死：患侧腋卜S2.胸痛性质肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛；心绞痛呈压榨性伴窒息感，急性心肌梗死疼痛更剧烈持久；干性胸膜炎呈尖锐刺痛或撕裂痛；肺梗死则表现为突发剧烈刺痛、伴呼吸困难和发组。3.发病年龄青壮年：气胸、胸膜炎、心肌病、风湿性心脏病等多见。老年人：心绞痛、急性心肌梗死、原发性支气管肺癌筹多见。4.影响胸痛的因素心绞痛易在劳累、精神紧张时发生，硝酸甘汕可使其很快缓解。咳嗽、深呼吸可使胸膜炎、自发性气胸的胸痛加剧。8分钟（讲授）吞咽食物可使反流性食管炎疼痛加剧、抑酸剂则可使英疼痛减轻。【伴随症状】胸痛伴咳嗽、

4、咯血提示肺部疾病，如肺炎、肺结核、肺癌等。胸痛伴呼吸困难提示肺部大而积病变或受压，如肺梗死、气胸、渗出性胸膜炎等。胸痛伴咽卜-困难提示食管疾病。辅助于•段和时间三、腹痛腹痛多数由腹部脏器疾病引起，亦可由其他脏器病变所致。引起腹痛的脏器病变nJ为器质性，亦可为功能性的。须作外科紧急处理的急性腹痛一般称为“急腹症”。【病因】（一）急性腹痛起病急，病情重，转变快。1）腹舲内脏器急性炎症如急性胃炎、急性肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。2）腹膵急性炎症多因急性胃肠穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎。3）腹腔内脏器阻塞或扩张如肠梗阻、胆道结石等。4）腹腔内脏器扭转或破裂如肠扭转、卵巢扭转、肝、脾破裂等

5、。5）腹腔内血管病变如肠系膜动脉栓塞、缺血性肠炎、脾梗死等。6）腹壁病变如腹壁挫伤等。7）胸部疾病所致的腹壁牵涉痛如肺炎、肺梗死、急性心肌梗死等。8）其他如铅中毒、糖尿病附症酸中毒、腹型过敏性紫瘢等。（二）慢性腹痛起病缓慢，病程长，或为急性起病后腹痛迁延不愈或间歇性发作。1）消化性溃疡胃、十二指溃疡。2）腹腔内脏器的慢性炎症如慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性唳腺炎、结核性腹膜炎等。3）腹内脏器慢性扭转慢性肠扭转。4）腹内实质性脏器病变因肿胀使其包膜张力增加而发牛疼痛，如肝淤血、肝炎。肝脓肿等。5）腹内肿瘤如胃癌、结肠癌、胰腺癌等。6）屮毒与代谢障碍如铅屮毒、尿毒症等。7）神经精神因索如神

6、经官能症等。【临床表现】1.腹痛部位疼痛的部位即为病变所在的部位。胃、十二指肠疾病疼痛多在上腹部；肝胆疾病疼痛多在右上部；小肠疾病疼痛多在脐部回盲部病变多在右卜•腹；结肠病变多在下腹部。2.腹痛性质与程度引起腹痛的原发病不同，腹痛性质与程度各界。急性腹痛疼痛剧烈呈刀割样。急性腹膜炎突发全腹部持续剧烈腹痛伴腹膜刺激征阳性。胆石症或泌尿系结石阵发性绞痛。慢性腹痛常为隐痛、钝痛或胀痛。消化性溃疡周期性、节律性上腹部的烧灼痛或钝痛。12分钟（讲授）28分钟（讲授）小肠或结肠病变常为痉挛性疼痛。辅助手段和时间分配1.影响腹痛因索与饮食冇关高脂肪饮食可诱发胆囊炎和胆石症；暴饮暴食可诱发急性牍腺

7、炎；进食后可加剧胃溃疡疼痛；进食可减轻和缓解十二指肠溃疡疼痛。与体位有关反流性食管炎在直立位时疼痛FJ减轻；胰腺癌在仰卧位疼痛明显，前倾位疼痛减轻。与手术有关部分机械性肠梗阻与外力有关肝、脾破裂。10分钟（讲授）【伴随症状】提示肌道疾病、胰腺疾病。可能是肌器破裂、胃肠穿孔、肠扭转等。大量呕吐宿食提示幽门梗阻。见于肠道、胰腺及慢性肝病。黑便见于消化性溃疡、胃癌等。急性腹痛伴发热寒战提示腹腔内急性炎症或慢性炎症，或恶性肿瘤。腹痛伴黄疸腹痛伴休克腹痛伴呕吐腹痛伴腹泻腹痛伴呕