【大学课件】诊断学电子教案------4

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1、教案首页教师课程名称诊断学专业名称临床医疗授课序次—授课类型理班级授课日期授课题目（章，节）第一篇常见症状第三节咳嗽与咳痰第四节咯血教学目的与要求：1.掌握咳嗽与咯痰的病因、发牛机制及临床表现；拿握咳嗽与咯痰的问诊耍点。2.结合典型病历示教，用理论联系实际的教学方法，对咳嗽■咯痰、咯血进行讨论和分析。教学重点：咳嗽与咯痰的临床表现及意义；咯血与呕血的鉴别；咯血的临床表现及意义教学难点：咳嗽与咯痰的问诊要点；咯血的问诊要点复习内容：1.胸痛、急慢性腹痛常见的病因.2.腹痛常见的伴随症状2分钟3分钟5分钟20分钟基本内容第三节咳嗽与咳痰【定义】咳嗽：机体的一种保护性反射动作

2、。咳痰：借咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排岀口腔外的现象。【机制】咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。咳痰是一种病态现彖。【病因】咳嗽与咳痰的病因（一）呼吸道疾病：咽喉炎、喉结核、喉癌、气管-支气管炎、支扩、支气管哮喘等。（二）胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性或外伤性气胸、胸腔穿刺等。（三）心血管疾病：二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭，或因右心及体循环静脉栓子脱落或羊水、气栓、瘤栓引起肺栓塞时，对出现咳嗽。（四）中枢神经因素：脑炎、脑膜炎等。【临床表现】咳痰的临丿木表现：（一）咳嗽的性质：咳嗽无痰或痰量甚少，称干性咳嗽。见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、喉及肺

3、结核等。咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽。见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等。（二）咳嗽的时间及规律：突然出现的发作性咳嗽，常见于吸入刺激性气体所致急性咽喉炎、气管与支气管异物。长期慢性咳嗽，多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张症、肺结核等。此外，慢性支气管炎、支气管扩张症和肺脓肿等，咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加剧，并伴咳痰。左心衰竭、肺结核夜间咳嗽明显。（三）咳嗽的音色：基本内容（1）咳嗽声音嘶哑多见于声带炎、喉炎、喉癌和喉返神经麻痹等；（2）金属音调咳嗽见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌、结节病压迫气管等；（3）阵发性连续剧咳伴有高调吸气冋声（鸡鸣样

4、咳嗽）见于白日咳，会厌、喉部疾患和气管受压；（4）咳嗽声音低微或无声见于极度衰弱或声带麻痹患者。（四）痰的性质与痰量：痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、血性等。支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜痿时痰量较多，且排痰与体位有关，痰罐多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死纟R织碎屑。脓痰有恶臭气味者提示有厌氧菌感染。黄绿色或翠绿色痰，提示铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染；痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出，提示有白色念珠菌感染；人量稀薄浆液性痰中含粉皮样物，提示棘球蝴病（包虫病）。FI咳数白至上千毫升浆液泡沫样痰，还应考虑弥慢性肺泡癌的可能。10分钟【

5、伴随症状】（1）咳嗽伴发热：多见于呼吸道感染、胸膜炎、肺结核等；（2）咳嗽伴胸痛：多见于各种肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺梗死和自发性气胸等；（3）咳嗽伴呼吸困难：见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、大量胸腔积液、肺水肿、气管与支气管异物等；（4）咳嗽伴咯血：见于肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄等；（5）咳嗽伴人量脓痰：见于支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜痿等；（6）咳嗽伴哮鸣音：见于支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型、心源性哮喘、气管与支气管界物；也可见于支气管肺癌引起气管与大支气管不完全阻塞，此时，喘鸣音为局限性分和呈吸气性。（7）咳嗽伴杵

6、状指（趾）：主要见于支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。辅助手段和时间分配5分钟2分钟10分钟基木内容【问诊要点】咳嗽与咳痰的问诊要点（-）发病性别与年龄：儿童主要考虑异物吸入或支气管淋巴结肿大；长期咳嗽青壮年首先考虑肺结核、支扩等；老年则需考虑慢支、肺癌等。（二）咳嗽的程度与音色：咳嗽程度是重是轻，是单声咳还是连续性、是否发作性剧咳。咳嗽的音调高低及其音色，嗅到各种不同异味时咳嗽是否加垂，是否伴有气喘、胸痛和发热。（三）咳嗽的伴随症状：是否伴有咳痰、痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰屮是否带血，痰量多时，将痰收集静置后是否有分层现象等。第四节咯血【定义】咯血：

7、指喉部或喉以下的呼吸器官出血经咳嗽rh口排出。【病因及发病机制】（-）支气管疾病：常见的有支扩、支气管肺癌、支气管结核等；少见的有支气管结石、支气管腺瘤等。出血机制主要由于炎症、肿瘤或结石损伤支气管粘膜或病灶处毛细血管，使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致。（二）肺部疾病：常见的肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见的有肺淤血、肺梗死、肺出血肾炎综合征等。在我国，咯血的主要原因，首推肺结核。其出血机制为结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，表现为痰中带血丝、血点或小血块；如病变侵蚀小血管使其破裂，则引起中等量咯血；如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤