资源描述：
《治肝法临床应用举隅》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、治肝法临床应用举隅【关键词】治肝法；心律失常；咳嗽；甲状腺功能亢进症根据五行相克原理及肝脏生理作用和与其它脏腑的相互关系，笔者从治肝入手治疗多种疾病，疗效显著。现举例介绍如下。1柔肝理气治疗心律失常心律失常是临床常见症状，患者可无自觉症状，亦可出现心悸,胸闷，晕厥，甚则危及生命。本病属中医“心悸”范畴。究其病因，主要是体质素虚、情志内伤,其屮体质素虚是发病的根本。本病的病位在心，而与肝密切相关。肝为将军之官，性喜条达,主疏泄，有统领其它脏腑之用。五行中，肝属木，如果肝有病，可直接影响其它脏腑，出现木火刑金、木乘中土、子盗母气、母病及子等证，故肝有“五脏之贼”之说。而心属火,
2、木生火，心为肝之子，当肝阴不足，肝血亏耗，使心血亦虚，心失所养而发心悸。案例1：患者,男,43岁,因心悸、胸闷反复发作10年,加重1个月，于2001年6月26日就诊。心电图提示：①窦性心律；②窦性心动过速；③房性期前收缩；④室性期前收缩；⑤未见明显ST-T改变。经给予抗心律失常药物心律平150mg,lid,静点；口服活血化瘀药物，改善心肌供血等治疗,2周后症状未见缓解。现证：心悸，胸闷，情绪波动后加重，性格急躁，夜寐不安，多梦，纳食不馨,大便调，舌黯，苔口黄，脉弦细滑。辨证：肝失疏泄，心脉失荣。立法：柔肝理气、宁心安神。药用：生地黄15g,太子参20目北沙参10g,酸枣仁1
3、5g,菖蒲10g,丹参10g,郁金6g,丝瓜络10g,炒白芍15g,炒川楝子10g,合欢皮10g,当归15g,川茸10go每日1剂,7剂，水煎服。二诊：诸症减轻,因生气后复作心悸、胸闷,舌黯红，苔黄白，稍厚，脉弦滑。上方去酸枣仁，加炒枳壳10g、檀香6g＞砂仁6g厚朴10g,7剂，水煎服。三诊：夜寐改善，自觉心悸、胸闷缓解，进食后胃皖不舒。腹部B超提示：胆囊炎。舌质偏黯，苔干黄腻,脉弦细而结。辨证：心脉失荣，胸阳不振,夹有胆经湿热。立法：益气复脉，佐以利胆调中。药用：太子参30g,丹参10g,麦冬15g,丝瓜络10g,檀香6g,菖蒲10g,远志10g,金钱草30g,香附1
4、0g,竹茹10g,合欢皮10g,郁金6g,砂仁6g。每Fl1齐！J,水煎服。服上方7剂后，诸症缓解，舌质稍黯,苔薄白，多次复查心电图,未见早搏。继服上方7剂。半年后随访，未复发,心屯图正常。按：本例属于母病及子案。《石室秘录》谓：“心悸非心动也乃肝血虚不能养心也。”心主血，肝藏血，人体的血液化生于脾,而储藏于肝;心主神志，肝主疏泄，肝的疏泄功能失于正常，使气的升降出入平衡失调，从而形成气机不畅、气机郁结的病理变化。临床上表现急躁、易怒等病状；同时,肝血虚，心血亦不足，心脉失于荣养,故出现心悸。《素问•脏气法时论》云：“肝苦急急食廿以缓Z。”肝为将军Z官，中藏相火，气急而志怒
5、，喜条达,恶抑郁，体阴而用阳，喜柔而恶刚，故采用柔肝理气法，宜选用柔肝养血之品，以柔治刚，避免伐肝，以致更耗气阴，致肝阳愈亢；同时佐以理气，而心安神定，使肝血充足，气机调畅，心血亦得以濡养，诸症缓解，心律失常消失。2柔肝降逆治疗咳嗽案例2：患者，女,40岁，于2002年6月就诊。自述咳嗽月余，有气管炎病史，曾服西药不效。现证：咳嗽，少痰，偶见痰中带血丝，咽痒即咳，音哑，夜间咳醒,咳甚时牵引两肋疼痛，急躁易怒,舌淡红，苔薄白,脉弦细。证属：肺阳不足，肝木失制，木火刑金。拟养阴清肺、柔肝降逆、止咳化痰。方用：南北沙参各15g,玄参12g,生熟地黄各12g,百合15g,川贝母10
6、g,桔梗10g,炙枇杷叶10g,石斛12g,丝瓜络10g,合欢皮15g,丹参15go水煎服上方1剂后咳即止，夜间安卧。按：本病例属木火刑金案。《素问•咳论》论述道：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也……肝咳之状，咳则两肋下痛。”由于情志不遂，肝气郁结化火，肝阴损伤,肝火上逆于肺，肺失清肃，因而致咳。本方应用大量滋阴药柔肝润肺。方中玄参、川贝母清肃肺金，下行制火上逆；炙枇杷叶降肺气止咳；桔梗化痰载诸药下行；丝瓜络、合欢皮疏肝解郁通络；丹参活血化瘀。全方谨守病机，各司其属，故见奇效。3柔肝养阴治疗甲状腺功能亢进症案例3：患者，女,22岁，2004年2月10日初诊。自述患甲状腺功能亢进
7、症5年余,病情反复发作3次，服用西药他巴呼5mg,每H3次；优甲乐12.5ug,已1年。最近，因劳累又觉心慌，心烦易怒，大便每日2次，月经已过10d未至。化验：血清游离甲状腺素(FrT4)22.1pmol/L,血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)7.7pmol/L,血清促甲状腺素(TsH3)0.007UIU/mLo西医建议每日加服他巴哇5mg,患者不愿意再加量，便求诊于中医配合治疗。检查：甲状腺肿大II度，质软，未闻杂音，无突眼、皮肤潮湿汗出，手颤(-),心率120次/min,舌质红，苔薄白，脉沉弦细数。证属肝肾阴虚
