浅析老年人鼻出血治疗

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1、浅析老年人鼻出血治疗【摘要】目的：探求老年人鼻出血的治疗方法。方法：对我院收治的56例老年人鼻出血的临床资料和治疗方法进行回顾性分析。结果：56例老年人鼻出血患者均痊愈出院。结论：老年人鼻腔岀血的原因复杂，在治疗时应采用标本兼治的综合治疗方法。【关键词】老年人；鼻出血；治疗鼻出血是耳鼻喉科最常见的急症之一，患者中尤以老年人居多，老年人生理特征、患慢性全身疾病多、对疾病的抵抗力低、组织修复能力差，鼻出血不易自止，JL出血量大。应该引起我们足够重视。据报道老年人鼻出血占耳鼻喉科老年住院患者的28.1%,占住院老年人鼻病的60.9%[1]o自2006年4月至2012年12月，我科共收治老年

2、人鼻出血56例，我科因地制宜，合理采取治疗方法，全部患者均治愈出院，现将治疗体会报告如下。1资料及方法1.1一般资料56例中，男40例，女16例；年龄50〜80岁,平均62岁。病因：全身原因（高血压、糖尿病、肝肾疾病、凝血功能障碍等）41例；局部原因（外伤、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤等）10例；原因不明我们称Z为特发性鼻出血5例。岀血部位：鼻腔前段32例，鼻腔后部及鼻咽部21例，部位不明3例。1.2方法询问病史；安慰患者及家属的同时要迅速问清以下情况；哪侧鼻腔出血或首先出血，出血速度和大概出血量，过去有无鼻腔出血史、有无全身疾病。给予患者病情综合评估。对有失血性休克患者应及时补液、输全血。

3、进行鼻腔全面检查，查找出血部位并询问出血原因，然后根据不同的出血部位及原因，采用相对应的处理措施。其中使用凡士林油纱条填塞前鼻孔的患者20例，自制气囊鼻腔填塞16例，鼻内镜下双击电凝止血治疗15例，经手术处理鼻中隔偏曲和鼻腔肿瘤5例。药物治疗要根据患者的基础病适当给予镇静、降压、抗感染、止血、补液或输全血等对症治疗。2结果经过临床的治疗与护理，我科收治的56例老年人鼻出血患者均痊愈出院。3讨论3.1随着年龄的增长，老年人组织器官的机能均出现不同程度的衰退，血管的脆性增加、弹性降低，鼻腔粘膜血管常因干燥、鞭裂、外伤以及血管压力突增导致破裂出血；老年人对疾病的抵抗力低、组织修复能力差，因

4、而老年人鼻出血常伴有出血量大、不易自止的特点，往往表现为顽固性或重度出血，重者可发生失血性休克，甚至发生心脑血管并发症而危及生命。一般情况下，老年人下鼻道后端的Woodruff静脉丛血管往往呈现扩张状态，而人多数老年人伴有多种慢性疾病，如高血压、动脉粥样硕化、慢性支气管炎、消化系统疾病、习惯性便秘等，这些疾病常会加重Woodruff静脉丛血管的扩张状态，进一步诱发血管破裂出血。若做前鼻镜检查未发现鼻腔前部出血点时，其出血部位常见于下鼻道后端的Woodruff静脉丛。可用1%麻黄碱鼻腔喷雾收敛（高血压患者慎用），鼻内镜在吸引器引导下由上到下，由前到后查找出血点，找到出血点立即行止血处理

5、。鼻内镜受鼻腔内部结构的影响较小，具冇视野广、清晰、损伤小的优势，特别适用于鼻腔深部出血的诊断治疗，便于及时、准确地找出出血点，应将其作为老隹性鼻出血的常规检查方法3.2老年人鼻腔出血原因复杂，除鼻腔局部原因外，往往与全身疾病因素有关。因此，在治疗老年人鼻腔岀血时应注重标本兼治，采用综合治疗的措施。常用方法如下：3.2.1病因治疗药物治疗要根据患者的原发病因，适当给予镇静、降压、抗感染、止血、补液或输全血等对症治疗。3.2.2鼻腔填塞止血鼻腔填塞可能会增加血中C02浓度,02含量降低,从而加重老年人原有疾病的病情，同时老年人対疼痛的忍受力较差，鼻腔填塞后还可能诱发反射性头痛甚至心脑血

6、管意外、疼痛性休克等的发生等[2],故老年人鼻出血应尽量少用或不用，或控制好鼻腔填塞材料的松紧度，一般以患者能承受且能止血为度，填塞的同时要予以吸氧。（1）目前,我院常用的鼻腔填塞材料主要包括自制气囊、凡士林油纱条、高分子膨胀海绵、明胶海绵等。我院采用自制气囊行鼻腔填塞。自制气囊是由临床上用后丢弃的一次性输液器之槊胶管、调节器和废I口医用手套之指套部分制作而成，因而具有材料来源广、制作简单、使用方便安全的优点。气囊质地柔软、表面光滑、可塑性好，抽取时可因黏液与组织自然分离，对组织无损伤、且无毒性，还能根据情况随时调节压力大小[3]。（2）鼻腔填塞方法。自制气囊鼻腔填塞，将气囊放入鼻腔

7、，用10ml注射器自气囊外露端塑胶管口注入空气5〜8ml,以气囊明显充盈、出血停止、患者感觉鼻部轻度发胀为度，关闭调节器，将外露端塑胶管用胶布固定在面部或额部，48h后打开调节器放出囊内空气，轻轻拉出气囊即可［4］。(3)鼻腔填塞时耍提前清理鼻腔内血性分泌物，动作要轻柔，看准出血部位，尽量一次填塞成功，有了鼻内镜后临床上真正需要后鼻孔填塞的很少［5］。近年来山于鼻内镜在鼻科的应用口益受到重视，利用其受鼻腔内部结构影响小、视野广、清晰、损伤小的优势，特别适用