推拿配合灸法治疗小儿脾虚遗尿

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1、?临证纵横？推拿配合灸法治疗小儿脾虚遗丿求王丰1伍晓靖2作者单位：1.100035，北京屮医药大学附属护国寺屮医医院骨科病房610041，四川大学华西医学中心第一附属医院烧伤整形科【关键词】儿科；遗尿；脾虚证；推拿；灸法遗尿指3岁以上小儿不能口主排冰，经常入睡后遗尿，醒后方觉的一种病证，俗称“尿床”，为临床儿科常见病。本病延治，可经年不愈，不仅影响患儿的生活、身体，而且影响其心理健康。我院推拿科在多年临床工作中，发挥中医特色，辨证施治，采用补中益气、升阳举陷法治疗小儿脾虚遗尿106例，获得满意效果。现报告如下。1临床资料106例均为2002年1月-2005年8月

2、在我院门诊就诊的患儿，其屮男61例，女45例；年龄3岁4个月〜12岁；每晚遗尿1次者68例，每晚遗尿＜3次者29例，每晚遗丿求＞3次且午睡亦有遗丿求者9例；病程2个月〜8年。患儿形体消瘦、面唇淡白、食少便澹、易汗出、夜眠过熟、呼之难醒，舌淡、苔白、脉虚属脾虚者。所有患儿均经西医检查，无全身性疾病，排除器质性病变。将106例患儿随机分成两纽，推拿配合灸法治疗组55例，盐酸内咪嗪组51例。两纽患儿性别构成、年龄、病程均无显著性差异，具有可比性。2治疗方法所有患儿睡前2h禁水，就寝前排尽小便。2.1推拿配合灸法组2.1.1推拿治疗:(1)患儿坐位，术者对面而坐。补脾经

3、lmin,即术者一手持患儿拇指以固定，另手以拇指端循患儿拇指指尖梯侧缘向指根方向直推，频率约200次/min;补肾经1min,术者一手持患儿小指以固定，另手以拇指罗纹面由小儿小指指根直推向指尖，频率约200次/min;揉肾顶200次；运水入土200次,术者一手握住患儿食指、中指、无名指、小指，另一手拇指外侧缘着力，由患儿肾水穴推起，沿手掌边缘，经掌小横纹、小天心，推运至拇指端脾土穴止，呈单方向反复推运约200次；推上三关200次。(2)患儿仰卧位，术者立于一侧，掌揉法逆时针揉患儿腹部2min,操作频率约120次/min;按揉双侧天枢穴1min,神阙穴lmin。(

4、3)患儿俯卧位，术者用双手拇指以中等力度循经点按膀胱经背俞穴3〜5遍，再施以捏脊疗法，从龟尾沿督脉向上提捏至大椎穴，捏三提一，反复操作6〜8遍，以皮肤潮红为度。最后上推龟尾50次。1.2温和灸治疗：取穴白会、天枢、关元、气海、神阙、足三里、三阴交。操作时点燃艾条，距穴位约1寸左右高度进行熏烤约5〜6min,灸至局部微红为度。推拿配合灸法组治疗时间均选在下午，每日治疗1次，10次为1个疗程，疗程间不需休息，共治疗3个疗程。2.2盐酸内咪嗪组盐酸丙咪嗪组给予盐酸丙咪嗪片(成都华宇制约有限公司生产，国药准字H19994048)10〜15mg/次,每Fl1次，睡前1〜2

5、h口服。共治疗30犬。2.3统计学方法采用SPSS10.0进行统计分析，计数资料采用卡方检验。1疗效观察3.1疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]屮遗尿疗效标准制订，痊愈：治疗后未再遗尿,1年内无复发。好转:遗丿求次数减少，睡眠中能被叫醒排床。未愈：遗丿永无变化。2治疗结果两组均治疗30天，停止治疗后随访时间均为1年。失访例数:推拿配合灸法组4例，盐酸丙咪嗪组7例，失访率为10.4%。将推拿配合灸法组失访例数视作未愈，盐酸丙咪嗪纽失访例数视作痊愈。推拿配合灸法组55例屮，痊愈41例(74.5%),有效9例(16.4%)，未愈5例(9.1%);总有效率为

6、90.9%o盐酸内咪嗪组51例屮，痊愈27例(52.9%),有效10例(19.6%)，未愈14例(27.5%);总有效率为72.5%。两组总有效率经统计学处理况2=7.06,P配合灸法组疗效优丁•盐酸丙咪嗪?24?北京中医2007年1月第26卷第1期BeijingJournalofTCM,January,2007.Vol.26,No.1组。2讨论目前酋医治疗遗尿的主要手段为心理行为治疗配合药物治疗。临床应用较多的药物主要有：抗抑郁药盐酸丙咪嗪(imipramine)、合成剂去氨加压素DDAVP(12脱氨282右旋2精氨酸加压素，12Desamine282Argi

7、nne)和逼尿肌松弛剂尿多灵(oxybutynin),但疗效难以令人满意。遗尿，古称“遗溺"，屮医学对本病认识较深。遗尿的发生，虽然主要责Z膀胱不能约朿，但其根本原因在于肾、脾、肺、肝的脏腑功能失调。木组入选病例皆凶脾脏虚弱所致遗尿。脾属中土，性喜燥恶湿而能制水。《景岳全书？肿胀》曰：“水惟畏土故其制在脾豊小儿脏腑娇嫩，形气未充，常因饮食不佳，病后体弱等因素所致脾气虚，脾气虚弱，不能散津于肺，则水无所制;气虚下陷，不能固摄则决渎失司，膀胱不约，津液不藏，故见遗尿。治疗以补益脾气、升阳举陷为人法。推拿手法采用补脾经，运水入土，逆时针揉腹，按揉天枢、神阙，捏脊，上推

8、龟尾以补益脾气、升提气机