基层医院根管治疗应用及疗效研究

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1、基层医院根管治疗应用及疗效研究摘要目的：探讨基层医院根管治疗的成功率。方法：对326例因牙髓炎和根尖周炎来基层医院就诊的患者实行规范化根管治疗，术后常规冠套修复。结果：分别于术后1年和3年复查疗效，成功率分别为89%和86%。结论：对于牙髓病和根尖周病，只要医生认真细致处理根管，利用现有的设备器械和药物，也能做出较好的根管治疗病例，且远期效果良好。关键词根管治疗冠套修复成功率Abstractobjective：PrimaryHospitalsuccessraterootcanaltherapy.Methods：326caseswithendodont

2、itisorperiapicalinflammationwerereceivedrootcanalrecurrenceandroutinecrownrehabilitation.Results：1yearand3yearsafterreview,thesuccessratewas89%and86%.Conelusion：Pulposisperiapicaldiseasecanbecuredsucessfullyaslongasthedoctordealswiththerootcanalwithmodernequipmentandmedicine・Ke

3、ywordsRootcanalrecurrence；Crownrehabilitation；Therateofsuccess牙髓病和根尖周病是临床多发病，目前根管治疗术是疗效最好的方法［1］。但基层医院根管治疗术发生欠填、侧填欠严密、遗漏根管等现象较多，故造成根管治疗术成功率较低。有的基层医院甚至很少为后牙牙髓病或根尖周病做根管治疗术，而较多采用干髓术及塑化治疗。近年来我科在超声根管预备器械、棵钛根管器械、显微镜根管治疗仪等先进器械设备缺如的情况下，处理牙髓病和根尖周病326例，共340颗牙齿，并取得了较好的效果。材料和方法临床资料：选择2006年6

4、月〜2010年5月因牙髓病和根尖周病来我院就诊患者326例，共340颗牙。全部按根管治疗规范化操作，要求给予根管治疗术。器械和材料：NSK手机、G型钻、手用不锈钢铿、EDTA凝胶、Ca(0H)2、X线机、牙胶尖、根充糊剂、聚竣酸锌水门汀、富士IX充填材料。治疗方法：牙髓炎首先封失活剂或局麻下开髓、拔髓、根管预备；急性根尖周炎患牙先开髓，疏通根管，待急性症状缓解后进行根管预备慢性根尖周炎患者直接开髓后进行根管预备。具体根管预备步骤：患牙开髓拔髓后，用15号K锂探测根管，插针后拍根尖片确定根管工作长度。采用冠向下预备方法，利用G钻进行根管冠2/3段的预备

5、，顺序使用5、4、3号钻。每换小1号G钻，长度加深2mm,使根管冠段呈漏斗状，然后手用不锈钢K锂釆用逐步后退法预备根尖段，每次换锂前用5.25%的次氯酸钠液冲洗根管。如根管弯曲度较大或有钙化根管，则根管内放入EDTA,数分钟后预备根管，然后封入Ca(OH)2约1〜2周，复诊无症状和无叩痛即进行根管填充。根充时先插入主尖，拍试尖片，若长度合适则导入根管封闭剂后，插入副尖数根。因冷牙胶尖是固体圆形，为了副尖的顺利插入，每次插入牙胶尖后，应用侧压充填器侧压并停留15秒，如此反复插入副尖直至填满,然后切断牙胶尖，聚竣酸锌垫底后上层富士IX或复合树脂充填，观察

6、1周后建议患者做冠套修复。本组根尖周病326例，共340颗牙齿；经过1年回访，成功304颗，复发残髓炎8颗、根尖周炎21颗、冠折4颗、根折3颗。其中在复发残髓炎和根尖周炎29例中，有2例发生痿管而拔除，10颗欠填〉3mm,12颗为侧填不严密，4颗为上牙的第4根管遗漏，1颗为下前牙双根管遗漏；除拔除的2颗外，余27颗经根管再治术获得成功。经3年回访,成功294颗，复发残髓炎根尖周炎35颗，冠折6颗，根折5颗。成功率分别为89%和86%。讨论根管治疗术是治疗急性牙髓炎和根尖周炎保存牙齿的最佳方法。在治疗中，根管预备应遵循一定原则，根管系统应预备成锥形，根

7、尖狭窄处应尽可能少预备，并保持原始位置［2］。本组所做根管预备上端采用冠向下预备法用G钻扩大，而根尖部分则用逐步后退法则是基于此原则。现代根管治疗主张尽早封药，不主张无原则的根管开放。因为根管内只有7〜8种细菌，而口腔内则有400多种细菌，无原则开放会导致口腔内菌群进入根管系统，造成严重的感染。故除急性炎症外，本组病例均在首诊即根管预备后封药。在根管预备方面，由于根管预备都有使根管内容物推出根尖孔的趋势，但冠向下预备方法可大大减少根管内容物推出根尖孔的几率［3］,所以基层医院在没有镰钛根管预备器械的情况下，同样可采用冠向下预备法。先用G钻预备根管冠2

8、/3部分，在根尖部再采用逐步后退法预备，能有效减少预备根管期间根管器械在根管内的活塞作用，降低把含有细菌和内