大肠癌临床诊治指南【精选】

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1、复旦大学附属肿瘤医院大肠癌诊疗常规（2012版）筛查：结直肠癌发病危险因素评价：一般人群：年龄250岁，没有大肠腺瘤病史，没有炎症性肠病史，没有大肠癌或相关肿瘤的家族史。筛查方案：高危人群：个人史:2.既往大肠癌病史筛查方案：按照大肠癌随访指南进行随访。3.60岁以前发生的了宫内膜癌或卵巢癌病史筛查方案：40岁开始行结肠镜检查，以后每3-5年肠镜检查一次。4.炎症性肠病筛杳方案：症状首次发±8-10年示每年行结肠镜检杳，并于可疑处多取活检，必要时结合饮灌肠检杏。家族史：一个或以上一级亲属患有大肠癌，两个或以上二级亲加患有大肠癌家族聚集性结直肠癌筛查方

2、案：首先进行详细的家族史收集，排除家族性大肠癌综合症后，40岁开始或者在最早发牛•大肠癌的成员年龄的前T0年行结肠镜检查,以后每3-5年行肠镜检查一•次。二、术前检查和处理三、术后病理报告包含的内容:标本名称：肿瘤部位：切除标本长度：;肿瘤距上切端距离：;大体类型：早期癌：扁平型息肉隆起黑扁平隆起型扁平隆起溃疡型中晚期癌：隆起型溃疡型浸润型大肠癌病理报告肿瘤距距离:cm；卜•切端齿状线胶样型肿瘤大小：XXcm（长径X横径X纵径cm）浆膜侵犯面积：;组织学类型（2000年WHO分类）：；上皮性肿瘤腺瘤管状腺瘤（ICD-O编码8211/0）绒毛状腺瘤（I

3、CD-O编码8261/0）管状绒毛状腺瘤（ICD・O编码8263/0）锯齿状腺瘤（ICD-O编码8213/0）上皮内瘤形成低级别腺上皮内瘤形成高级别腺上皮内瘤形成腺癌（ICD-O编码8140/3）黏液腺癌（ICD-O编码8480/3）印戒细胞癌（ICD-O编码8490/3）鳞状细胞癌（ICD-O编码8070/3）腺鳞癌（ICD-O编码8560/3）髓样癌（ICD-O编码8510/3）未分化癌（ICD-O编码8020/3）内分泌肿瘤类癌（分化良好的内分泌肿瘤）（ICD-O编码8040/3）EC・细胞、产生血清素的肿瘤（ICD・O编码8241/3）L-细

4、胞、产生高血糖索样多肽和PP/PYY的肿瘤小细胞癌（ICD-O编码8041/3）人细胞神经内分泌癌混介性类癌-腺癌（ICD-0编码8244/3）间叶性肿瘤胃肠道间质瘤（ICD-0编码8936/1或3）神经瘤（ICD-O编码9570/0）平滑肌瘤（ICD-O编码8890/0）平滑肌肉瘤（ICD-O编码8890/3）脂肪瘤（ICD-O编码8850/0）卡波西肉瘤（ICD-O编码9140/3）恶性淋巴瘤结外MALT型（黏膜相关型）边缘区B细胞淋巴瘤（ICD-O编码9699/3）套细胞淋巴瘤（ICD-O编码9673/3）弥漫大B细胞淋巴瘤（ICD-0编码96

5、80/3）Burkitt淋巴瘤（ICD-O编码9687/3）Burkitt样淋巴瘤/非典型性Burkitt淋巴瘤（ICD・O编码9687/3）其他肿瘤和继发性肿瘤恶性黑色素瘤（ICD-O编码8720/3）息肉增生性息肉（化生性）Peutz-Jegers息肉幼年性息肉浸润深度：；限于黏膜内限于黏膜及黏膜下层浸润至浅肌层浸润至深肌层浸润肠壁全层浸润至浆膜层浸润肠壁全层金浆膜外纤维脂肪组织分化程度：;高分化中分化低分化未分化高一屮分化中一低分化侵犯邻近器官：;(-)血管：(+)(一)淋巴管：；神经侵犯:(+)(+)(_)(一)标本上切缘：(+)(—)另送上

6、切缘：(+)(-):标本下切缘：；(+)(—):另送下切缘：;(+)(-)淋巴结转移情况：肿瘤近端淋巴结：:肿瘤远端淋巴结：肿瘤周围淋巴结：;血管根部淋巴结:另送淋巴结：;总数：转移数/送检数Dukes分类：A（癌肿限于黏膜或黏膜F）B1（癌肿浸润至肌层）B2（癌肿浸润金浆膜或穿透浆膜）C（转移至区域淋巴结）D（远处转移）另送四、治疗：（一）、结肠腺瘤的治疗:（二）、原发性结肠癌的治疗1.手术治疗：适应征：1.右半结肠切除术：标准右半结肠切除：盲肠癌、升结肠癌扩人右半结肠切除：肝曲癌、横结肠近肝区癌2.横结肠癌根治术：横结肠癌中分的肿瘤3.左半结肠切

7、除术：结肠脾区和降结肠癌4.乙结肠癌根治术：乙结肠癌手术应该切除的范围1.右半结肠切除：标准右半结肠切除：肠管切除至横结肠屮份或横结肠偏川-Illi1/3处；血管清扫切除至结肠屮动脉右支根部；人网膜切除右侧2/3。扩人右半结肠切除：肠管切除至横结肠左侧1/3处；结肠屮动脉行根部结扎清扫；人网膜需全部切除。另：在结肠肝区肿瘤，如已侵犯浆膜，要切除右肾周脂肪囊前份；如回肓部、升结肠肿瘤，要清扫肿瘤区全部腹膜后脂肪组织；如肿瘤无外侵，则沿Toldt筋膜分离即可。2.横结肠切除术：肠管切除至横结肠肿瘤两端10cm左右；结肠中动脉行根部结扎清扌十大网膜需全部切

8、除。3.左半结肠切除术：结肠脾曲：肠管切断点距肿瘤人于1()厘米，肠系膜下血管根部清扫淋巴结，结肠中动脉在根