奥沙利铂在胃癌腹腔热灌注中的临床观察

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1、奥沙利钳在胃癌腹腔热灌注中的临床观察李荣振（郑州人民医院普外科河南郑州451000）【摘要】目的探讨奥沙利钳在胃癌腹腔热灌注治疗中的临床效果。方法选择我院收治的行胃癌根治性切除手术的患者80例，随即分为实验组（热灌注+化疗组）和对照组（化疗组）各40例，观察两组患者术后及随访相关情况。结果实验组在吻合口痿，粘连性肠梗阻，骨髓移植，重度消化道反应方面与对照组无明显统计学差异。实验组在术后1年生存率方面与对照组无明显统计学差异;在3年牛存率，2年复发率方面均优于对照组。结论奥沙利钳腹腔热灌注不增加相关术后并发症及化疗毒副反应，能够提高患者术后

2、牛存率。【关键词】奥沙利钳胃癌腹腔热灌注临床观察【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）01-0135-02胃癌由于发病隐匿，极早容易发牛淋巴和腹腔转移，多数患者就诊时已经是进展期。多数胃癌在术中发现伴有腹腔微小转移，腹腔转移成为胃癌患者死亡的重要原因［1］。腹腔热灌注是通过临床热效应及化疗药物热增敏，我院自2008年将奥沙利钳应用在胃癌腹腔热灌注治疗中，取得较好临床效果，现分析如下。1.资料与方法1.1一般资料选择我院2008年・2012年收治的行胃癌根治性切除手术的患者80例，无术前放化疗治

3、疗，术前无药物过敏及肝肾功能障碍。其中男性53例，女性27例，年龄51-72岁，平均年龄63.5±3.5岁。术后病理：高、中分化腺癌46例，低、未分化腺癌26例，黏液腺癌、黏液细胞癌8例。结合术后病理，参照美国癌症联合会TNM分期：II期例，III期例。随即分为实验组（热灌注+化疗组）和对照组（化疗组）各40例，实验组在术后留置腹腔热灌注管，行腹腔热灌注联合化疗治疗。对照组采用术后化疗。化疗方案均采用DCF方案治疗。1.2方法实验组在术后于腹腔左右膈肌下，左右盆腔放置4根腹腔灌注管，于手术结束、术后第7天行腹腔热灌注治疗。腹

4、腔热灌注机器选用RHL-2000热灌注机（哈尔滨宇航科技公司生产）。选择腹腔膈肌下两根作为入液体管，盆腔出液体管，待机器循环温度达到38度后开始进行循环检测，循环液体采用预充生理盐水，地塞米松20mg减轻腹膜反应。循环顺利后加入化疗药物奥沙利钳（江苏恒瑞药业国药准字H20050962）130mg/m2,5-氟尿卩密噪（齐鲁制药国药准字H37021281）1000mg/m2,稀释生理盐水3000毫升，将灌洗液加热并保持在41.5°C-42°Co确保管路通常，充分循环60分钟。两组均采用DCF化疗方案：多西他赛术75mg/m2,Dl；顺钳20

5、mg/m2,Dl-3；5■氟尿1.0g/m2,Dl-5,28天1周期,治疗6周期。1.3观察指标观察两组患者术后切口感染，术后吻合口痿，粘连性肠梗阻，观察患者在术后化疗期间骨髓移植，重度消化道反应等情况，随访了解患者术后1年、3年生存率，2年复发率。1.4统计学分析应用SPSS13.0统计学处理软件对数据进行处理。组内比较用方差分析，计数资料的比较采用X2检验。P<0.05为差异有显著性。2•结果两组患者均术后随访，实验组在吻合口痿，粘连性肠梗阻，骨髓移植，重度消化道反应方面与对照组无明显统计学差异，P>0.05,见表1•在术后随访

6、中，实验组在术后1年复发方面与对照组无明显统计学差异，P>0.05；在3年生存率，2年复发率方面均优于对照组，P<0.05。见表2。表1.术后相关不良反应发生3.讨论胃癌作为常见恶性肿瘤，在发病时多数伴有肿瘤侵犯浆膜层或是局部腹腔转移。胃癌手术过程中，由于肿瘤局部侵犯、手术探查，可增加癌细胞播散腹腔的几率［2］。腹腔热灌注通过正常组织与肿瘤组织对热损伤不同耐受，达到杀灭肿瘤细胞的作用；化疗药物进行热灌注增加了组织吸收,提高了局部化疗药物浓度,增加了治疗效果［3］。研究证实，氟尿囉噪腹腔化疗的药代动力学较静脉具有明显优势，其在腹腔内任何吋间

7、的浓度J寸间曲线下面积(AUC)是血浆AUC的近千倍⑷。腹腔热灌注技术通过热效应，增加细胞粘附因子分泌、减少蛋白水解酶分泌,从而维持细胞外基质稳定，减少肿瘤细胞的转移［5］。腹腔热灌注联合化疗药物应用可增加肿瘤毛细血管灌注，增加药物浓度，增加细胞膜的通透性。腹腔内给药后化疗药物经过吸收入门静脉，同吋可提高肝脏药物浓度，起到抗肿瘤的作用⑹。奥沙利钳作为新型第3代钳类抗肿瘤药物，具有安全性更高，作用确切的特点。奥沙利钳与肿瘤DNA结合迅速，稳固抑制DNA修复；奥沙利钳不仅能够形成钳・DNA加合物，同吋与DNA交联，提高细胞毒性作用［7］。本组

8、在相关骨髓移植及胃肠反应方面，实验组未明显高于对照组，可能和奥沙利钳腹腔灌注浓度低,治疗后腹腔残留少等有关。在本研究中，实验组在术后及化疗后相关不良反应发生反面，与对照组无统计学差异，可见腹腔