电子病历实施经验

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1、不同医院实施过程冇些不同，下面以我们科进医疗最近一个项冃为例来说一下：首先，我们根据客户的情况和问题，制定一个总体计划，作为我们和院方在实施过程中的一个过程纲要，做好准备工作。然后，先从住院电子病历入手，开始实施，周期大概是3周左右。这期间主要工作有确定实施科室，提供医生、护士名单及权限，布署电子病历系统（由于我们是BS结构，所以配置布署起來比较简单）、初始化病历模板（我们提供的模板都是通过国家三甲和JCI笫5版认证）、设置病历打印格式、整合全院信息系统数据、设置休温单、护理记录单，分不同用户角色进行专项培训.…接着，在住院上线Z后，开始做门诊的电子病历。当全

2、院正式使用电子病历之后（大概是2个月时间），针对使用特点和发现的问题，开始实施电子病历质量控制系统。最示，针对用户的操作特点不断进行跟踪优化，对于那些影响工作效率的，我们还特意提供非结构模版，通过全结构化和非结构化结化的方式，最大限制提升电子病历的质量和录入效率。电予病历系统建设进度计划表二月三月四月五月六月七月八月九月十月十二上下上下上下上下召开临床科主任会；确定第一二批试点病启动电子病历逮设，招门院务线件，住服器布硬标诊分一期试点病区启用电子医嘱二期试点病区启用电子医嘱,完成与医技系统的接口全院上线电子医嘱，试点病区启用电子签启子；试区电历院电名期病点病全

3、用签一点试手二期试点病区试点电子病历全院范围启用电子病历。全面总结并完善电子医嘱.电干签名、电子病历及医技接口等模块。初期验收。试点病区开始启用感染监控.临床路径.台理用药（含处方点评）辯畴抿極^器全用监临径理—方i试点病区开始启用电子归档、质量控制开用归质制院启子「控全始电档量全面总结完善各模块,项目验收。启动准备电子医嘱电手签名电手病历初砂感染监控.临床们•1路径、合理用药电子归档.质量控制入行开始，笔者一直从事电了病历项目的实施与运维，从入门到熟知的过程屮，遇到了许多的闲难和疑惑，一步步走來，对电子病历实施也有了更深入的理解。电子病历项目实施与项目九大管

4、理息息相关。从实施角度而言，整体管理、范围管理、进度管理这三块极为重要，和客户的对接屮，我们要清楚要做什么、要怎么做以及要在什么时间完成。按电子病历项目实施阶段划分，主要有：项H调研、数据准备、试运行、正式上线。项目调研调研医院现冇病历系统运行状况，医院信息化硬件配置情况以及医院各相关科室对病历系统功能需求，调研过程屮引导医院信息科及相关科室人员的参与；调研结束，整理汇总项目前期调研表，同时需要客户进行书面确认。在进行医院电了病历项目实施时，我们要深入理解“一把手工程”，只有医院一把手的参与，我们的项目才能在各方面得到最大限度的支持，整个系统的实施一定要以医院

5、来主导,乙方在整个项目建设中协调能力有限，没有甲方的硬指标支持，很难进行下去。数据准备收集全院统一医疗字典，汇总各应用科室的功能需求，明确现有业务流程以及统一病历数据出口。数据的收集和整理过程中，需进行内容核定少校验，最终的数据文档需进行确认和存档。医院属于一个特殊的机构，数据的安全和控制需要重视，系统到角色、角色到用户每一层的权限要做好把控，应用级、系统级、数据级的访问与控制要做到层次分明。试运行病历项目的实施，试点科宗的运行很重要，试点运行效果好，会减少后期全院上线的阻力。试运行期间，冇很多的盂求和功能调整，无论是什么性质的变动，我们要做好盂求配置管理，从

6、需求审批流程、到需求分配处理、再到需求反馈跟踪，每一个环节都要做到有据可查。正式上线病历系统的正式上线，需耍做好项目的整体把控，上到整个医院运作，下到一个科室系统运行。合理的进行项目上线任务分解和人员配置，保证每个点都有人员负责，不留死角。除此之外，还耍预留一套应急储备方案，以预防未知风险。实施过程屮，要学会换位思考，病历用户的的现状也很纠结，每天除了人最的医疗工作之外，还要书写很多病历，尤其是无纸化病历的运行上线，乂在无形中改变了用八传统的病历书写习惯，只有用户感觉到方便、快捷、准确，这样系统运行上线才会产生助力。多试试换位思考，有时，一句小小的代码可以帮助

7、用户节约很多的时间。总Z,电子病历项冃实施过程中，会遇到许许多多的问题，我们耍做的就是摆止心态，多沟通，以乐观的心态去面对，相信我们可以做的更好。