开放性骨折的治疗原则ppt课件

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1、开放性骨折的治疗原则荆门市第二人民医院骨一科袁彪1开放性骨折2开放性骨折：骨折端经过软组织与皮肤或黏膜破口相通的骨折。常为多发伤3历史回顾挽救生命：一个世纪以前，开放性骨折意味着截肢和死亡，挽救生命是治疗的中心。保全肢体：二次世界大战时期，Trueta于1939年提出开放性感染的最大风险是肌肉组织，提倡彻底清除失去活力的组织。防止感染：二十世纪六十年代中期，人们的注意力集中在防止感染和应用抗生素上。保存肢体：目前已进入了第四个时代，即开放性骨折的保存功能时代。4挽救生命；保全肢体；防止感染；保存功能开放骨折的治疗目的：开放骨折的治疗目的：抢救生命保全肢体5修复动脉筋膜室减压处理骨折

2、清创复位与固定ATLS（AdvancedTraumaLifeSupport）清创及骨折处理的时机6多发伤损伤程度的评估7ATLSAdvancedTraumaLifeSupport-Disabilityorneurologicalstatus-Breathing-Airwaywithcervicalspineprotect-Circulation-controlexternalbleeding-Environment(tempcontrol)多发伤：挽救生命8损伤控制性外科Damagecontrolsurgery（DCS）损伤控制性手术Damagecontroloperation（D

3、CO）或称DCO是近年来创伤外科领域中涌现出来的一个极有实用价值的外科原则低温凝血障碍代谢性酸中毒病理生理基础在于死亡三联征（thedeadlytriadofhypothermia，acidosis，andcoagulopathy）DCS的理论基础三者互为因果低温代谢性酸中毒凝血障碍恶性循环而长时间的复杂外科手术及麻醉进一步引起失血、热量丢失、酸中毒、全身炎症反应综合征（SIRS）和免疫系统损害，使患者自身创伤修复能力严重受损11多发伤的手术时机：生命体征平稳开放性损伤程度的评估Gustilo-Anderson分型Tscherne分型Gotzen分型OTA分型AO/ASIF分型13

4、Gustilo分型开放性损伤程度的评估肌肉轻微挫伤没有挤压伤简单骨折或轻微粉碎皮肤创面清洁创口小于1cmGustiloⅠ型：软组织损伤不严重，皮肤裂口大于1cm轻到中度挤压伤骨折中度粉碎GustiloⅡ型：软组织广泛损伤，累及皮肤、肌肉和神经、血管，皮肤裂口大于10cm高能量损伤严重挤压骨折粉碎，包括多段骨折，合并骨缺损的骨折，枪伤、外伤性截肢，有泥土污染的农场外伤GustiloⅢ型：尽管软组织广泛撕裂，或形成多个皮瓣，但有足够的软组织覆盖创面，或高能量外伤。GustiloⅢA型：软组织损伤广泛，骨膜剥离，骨骼外露伤口严重污染GustiloⅢB型：开放性骨折伴动脉损伤需要修复Gus

5、tiloⅢA型：Attention!1898年由friedrich提出（基于动物实验）清创时间：“6-hrule”“guineapig"(豚鼠)清创时间：“6-hrule”Robso把这一研究结论用于临床，形成了开放性骨折清创治疗的黄金“6-hrule”观点，一直延续至今。清创时间：“6-hrule”Traditionally,theinitialmanagementofopenfracturewoundswasdebridementwithinsixhoursaftertheinjurytopreventinfectionthatguidelinewasbasedonanimal

6、experimentsperformedinthe1890sandisnotsupportedbymodermhumanclinicalstudies.清创时间：“6-hrule”PollakAN,JonesAL,CastilloRC.etal.Therelationshiphetweentimetosurgicaldebridementandincidenceofinfectionafteropenhigh-energylowerextremitytrauma[J].JBoneJointSurgAm，2010,92(1):7-15.清创时间：“6-hrule”Conclusion

7、s:Thetimefromtheinjurytooperativedebridementisnotasig-nificantindependentpredictoroftheriskofinfection.清创时间：“6-hrule”尽早清创是最基本原则打破6小时束缚，更加关注全身状况充分的准备，让有经验的高年资医生手术以下情况应尽早清创：伤口严重污染、筋膜间综合征肢体缺血创伤控制性手术彻底清创：治疗成功的前提有经验医师清创先外后里，由浅入深清创顺序：皮肤皮下组织筋膜