健脾泄浊法治疗痛风的临床观察

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1、健脾泄浊法治疗痛风的临床观察【关键词】痛风【摘要】目的观察健脾泄浊法原则指导下的“痛风协定方”治疗急性痛风性关节炎的疗效及机制。方法对30例患者进行2周治疗观察。结果临床总有效率在1周时为76.7%,2周吋达86.7%,同吋患者在关节疼痛、肿胀、功能障碍及全身症状方而均有明显改善（PvO.05）,血尿酸、24h尿尿酸及血沉也有明显改善（PvO.Ol）。施提示木方对痛风性关节炎疗效优良。其可能机制为抑制关节炎症反应、促进尿酸排泄而减轻病情。关键词中药复方痛风性关节炎血尿酸24h尿尿酸痛风是一种卩票吟代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少导致的反复发作的关节炎症性疾病。据调查[1]上海地区痛风的发病

2、率达0.77%。与20世纪90年代初期相比，有了极大的上升，严重影响人民的身体健康。我院风湿科长期以来采川健脾•化湿、泄浊解毒法治疗痛风性关节炎，取得了较好疗效，现报道如下。1研究对象和方法1.1研究对象30例患者均为2001〜2003年我院风湿科门诊病例;其诊断符合1977年美国风湿病学会提出的痛风性关节炎分类标准[2],中医辨证符合国家中保药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]所规定的脾虚和（或）湿热内蕴型，剔除非急性期及合并重要脏器功能衰竭的患者。30例患者均为男性，平均年龄54±9.4岁，平均病程29+30.8刀。1.2研究方法1.2.1给药组成由生黄罠、生白术、知母、黄柏、土

3、茯苓、粉革等组成痛风协定方。1.2.2给药方法按常规方法服用协定方，每日2次，每次200ml,以2周为1个疗程，治疗期间禁服高卩票吟饮食、辛辣刺激食物及酒类，避免劳累、受寒等。1.2.3观察指标疗效性观测:临床症状包扌舌关节痛自评分值、关节肿胀程度、关节功能和全身症状（发热、乏力、食欲）。实验室指标:观察治疗前后血尿酸，尿尿酸，血沉变化。1.2.4疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》所制定的疗效判定标准，分4级。临床痊愈:症状完全消失，关节功能恢复正常，血尿酸＜380mmol/L,血沉、白细胞计数下降至正常水平。临床及实验指标完全正常。显效:主要症状消失，关节功能基木恢复，血尿酸＜

4、416mmol/L,血沉、白细胞计数基木恢复正常值水平。临床及实验指标改善＞66.7%。有效:主要症状基本消失，关节功能有所改善，血尿酸、血沉、白细胞计数等有所下降。临床及实验指标改善＞33.3%。无效:与治疗前比较，各方而均无明显改善。临床及实验指标改善＜33.3%o1.2.5统计学处理临床症状改善率及疗效分析采用Ridit检验和分析，临床资料分布及各项实验室指标统计均采用t检验。2结果2.1临床疗效观察该方的起效吋间及程度，我们在用药1周及2周分别统计了疗效，结果显示，治疗1周后，30例患者中显效1例，有效22例，无效7例，总有效率为76.7%,治疗2周后，3（）例患者屮痊愈1例，

5、显效1（）例，有效15例，无效4例，显效率为36.7%,总有效率达86.7%o2.2治疗前后关节症状改善情况分析见表1。30例患者经2周治疗后病变关节在疼痛指数、肿胀指数及关节功能障碍方面均较治疗前有明显改善（PvO.05）。表1治疗前后关节情况比较（略）注:与治疗前比较“PvO.O52.3治疗前后全身症状评分改善情况分析见表2030例患者在治疗后发热、乏力、食欲三方而评分均较治疗询有一定改善（P<0.05）o表2治疗前后全身情况评分比较（略）注:与治疗前比较"P<0.052.4治疗前后实验室指标变化比较见表3。30例患者治疗后血尿酸、24h尿尿酸及血沉水平均较治疗前有明显改善（PvO

6、.Ol）。衣3治疗前后实验室指标比较（略）注:与治疗前比较“P<0.013讨论痛风属祖国医学“痹证”、“历节”范畴。目前中保对木病的认识大多归为湿热毒邪为患，强调邪气而忽视正虚，其发病也多认为是外感湿热毒邪，或恣食肥甘厚味，酒醴乳酪，蕴化湿热，留滞筋脉肌肉关节所致，治疗上常以祛风散寒除湿或淸热解毒Z法治疗，虽对图一时Z功，但长期疗效不其理想。我院风湿病专科成立近二十年来，在陈湘君教授指导下治疗了大量痛风患者，积累了丰富的经验。陈教授认为痛风虽属痹证之“湿热痹”范畴，但乂与一般的湿热痹证不同，一•般痹证往往是在正虚卫外不固的基础上感受风寒湿热病邪，以致经络关节闭阻不通则痛。但痛风的发病，

7、似与外感之说关系不大，而饮食不节却是一个I•分重要的诱因，很多病人往往贪图一•时口欲，或恣饮琼浆或恣食吧廿，以致迅即出现关节红肿热痛的病症，II每次发作与饮食不节密切相关。祖国医学认为脾为后天之本，主四肢关节肌肉，司运化之职，脾胃健运则水谷俱化为精微气血，输布濡养脏腑器官。若脾胃素虚或嗜食醇酒肥甘损伤脾胃，则运化失健，湿浊之邪自内而生，留而不去蓄久化热，热盛化毒，流注于关节经络，气血闭阻不通而发病。故可见急性发作期之关节剧痛，皮色鲜红肿胀灼热甚