围绝经期综合症

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1、围绝经期综合征与绝经有关的定义1994年前：更年期（围绝经期）1994年后WHO专家组建议：青春期40岁最后一次月经停经后一年生命终结绝经前期绝经后期围绝经期绝经过渡期定义围绝经期综合征指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。中医病名既往历代医籍对本病未见专题论述，依其临床表现的侧重不同，将其归属于“心悸”、“失眠”、“眩晕”、“脏燥”、“崩漏”等范畴进行辨证施治。1964年修订全国高等医药院校教材才将绝经前后各类症状在《中医妇科学》中列为“经断前后诸证”这一病名。肾与胞宫的关系肾与胞宫有一条直通的经络联系。肾主生殖

2、，而胞宫的全部功能就是生殖功能，由此可见肾与胞宫功能是一致的。因此，肾与胞宫两者之间由于有密切的经络联系和功能上的一致性，所以关系最为密切。先天之微少化生、充实衰竭素体阴阳有所偏胜偏衰素性抑郁素有痼疾家庭及社会等环境改变肾阴阳失调肾阴虚肾阳虚生理特点任脉虚太冲脉衰少天癸竭病因病机一、肾阴虚天癸渐竭、精血衰少素体阴虚血少忧思失眠，营阴暗耗房事不节，精血耗伤失血大病，阴血耗伤肾阴更虚，脏腑失养病因病机示意图肾阴虚肾阴不足，髓海失养头晕耳鸣精亏血少，腰府失养腰酸腿软阴不维阳，虚阳上越烘热汗出肾水不能上制心火失眠多梦阴虚内热，津液不足五心烦热口

3、燥咽干肌肤失养，血燥生风皮肤搔痒血海蓄溢失常月经紊乱病因病机二、肾阳虚经断前后，肾气更虚素体虚弱，肾阳虚衰大惊卒恐房事不节，损伤肾气命门火衰，脏腑失煦病因病机示意图肾阳虚髓海、外府失养头晕耳鸣腰酸腿软下焦失于温煦腹冷阴坠膀胱气化失常小便频数或失禁下注冲任，损伤带脉带下量多冲任失调月经不调量多或少命火衰，中阳不振形寒肢冷精神萎靡肾水上泛面色晦黯西医病因及发病机制1、卵巢功能减退：绝经前后妇女的低雌激素血症几乎是本病症状的基础。（1）女性内分泌激素的改变（2）抑制素的改变2、社会环境、性格、心理因素是导致机体各种障碍和不适的重要原因。诊断(

4、一)病史发病年龄多在45-55岁，若在40岁以前发病者，应考虑为“卵巢早衰”。要注意发病前有无工作、生活的特殊改变。有精神创伤史及双侧卵巢切除手术或放射治疗史。(二)症状最早出现的症状为潮热、汗出和情绪改变。潮热从胸前开始，涌向头部、颈部和面部，继而出汗，汗出热退，这个过程持续时间长短不定，短者数秒，长者数分钟，每日发作次数也没有规律；情绪改变表现为易激动，烦躁易怒，或无故悲伤啼哭，不能自我控制。此外，尚有头晕头痛，失眠心悸，腰痠背痛，月经紊乱等。晚期症状则有阴道干燥灼热，阴痒，尿频急或尿失禁，皮肤瘙痒等症状。诊断(三)检查1．妇科检查

5、晚期可有阴道、子宫不同程度的萎缩，宫颈及阴道分泌减少。2．实验室检查阴道脱落细胞涂片检查显示雌激素水平不同程度的低落，血清垂体促卵泡生成素(FSH)水平增高而雌二醇(E2)水平下降对本病的诊断有参考意义。诊断诊断依据发病年龄：多在45岁-55岁之间。症状：烘热、汗出、情绪变化是最早出现的典型特异性症状。3、参考指标：阴道脱落细胞检查示雌激素水平低落FSH水平增高，E2水平下降对本病的诊断有参考价值。辨证要点肾虚是发病的主要原因1、辨证应抓四诊所得证候，采用脏腑辨证的方法辨清肾虚的属性。2、辨别肾虚有否兼症（心肾不交、肝肾阴虚、脾肾同病、

6、肾虚夹瘀）。治疗原则治疗关键：调补肾阴阳为主，使其在新的基础上达到相对的平衡。治疗兼症。治疗注意不宜过用香燥以劫伤阴液；不宜过用滋腻之品，以伐伤脾阳。一、肾阴虚型主要证候经断前后，头晕耳鸣，腰痠腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红，舌红，苔少，脉细数。治疗法则滋肾益阴，育阴潜阳。方药举例六味地黄丸(《小儿药证直诀》)加生龟版、生牡蛎、石决明。1、心肾不交--肾水不足，不能上济心火主要证候：心烦失眠，心悸易惊，甚至情志失常，头晕健忘，腰痠乏力，舌红，苔少，脉细数。治法：滋阴补血，养心安

7、神方药：天王补心丹2、肝肾阴虚－－肾阴亏，水不涵木主要证候：头晕耳鸣，两胁胀痛，口苦吞酸，外阴瘙痒，舌红而干，脉弦细。治法：滋肾养肝方药：一贯煎(《柳州医话》)。肾阴虚型加减法3、肝阳上亢－－肝肾阴虚甚主要证候：眩晕头痛，耳鸣耳聋，急躁易怒，面色红赤，舌红，苔薄黄，脉弦劲有力。治法：育阴潜阳，镇肝熄风方药：镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》)。4、肝郁化热－－情志不遂所致主要证候：头晕目眩，口苦咽干，心胸烦闷，口渴饮冷，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦数。治法：疏肝解郁清热方药：丹栀逍遥散肾阴虚型加减法二、肾阳虚型主要证候经断前后，头晕耳鸣，腰痛

8、如折，腹冷阴坠，形寒肢冷，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，量多或少，色淡质稀，精神萎靡，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。治疗法则温肾壮阳，填精养血。方药举例右归丸1、脾肾阳虚－－肾阳虚不能温运脾土主